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中医临床脊髓损伤治疗方案

脊髓损伤是临床常见的严重创伤，常导致损伤平面以下运动、感觉、括约肌功能障碍，给患者生活带来极大影响。中医学虽无“脊髓损伤”之病名，但其临床表现可归属于“痿证”“癃闭”“截瘫”等范畴。中医治疗脊髓损伤强调辨证论治与整体调节，注重急性期与恢复期的阶段性治疗特点，现将临床常用治疗方案总结如下。

一、病因病机：本虚标实，督脉受损为核心

脊髓损伤的病因多为外力直接或间接作用于脊柱，导致“骨断筋伤”，其核心病机可概括为“督脉受损，阳气亏虚，瘀血阻络，筋脉失养”。

急性期：以“瘀、肿、痛”为主要表现，外力致督脉气血运行中断，瘀血阻滞经络，气血不通而见肢体麻木、活动失灵；瘀血化热可兼见发热、大便秘结；若损伤严重，阳气暴脱，可见神昏、四肢厥冷等危候。

恢复期：瘀血渐散，但督脉阳气亏虚难复，气血生化不足，筋脉失养而见肢体痿软无力、肌肉萎缩；同时，瘀血内阻、痰湿内生等病理产物缠绵不去，形成“本虚（阳气虚、气血虚）标实（瘀血、痰湿）”的复杂病机。

二、辨证论治：分期分证，标本兼顾

（一）急性期（损伤后1-2周）

1.督脉瘀阻证

主症：脊柱损伤处疼痛剧烈，活动受限，损伤平面以下感觉、运动功能丧失或减退，二便失禁或潴留，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，疏通督脉。

方药：身痛逐瘀汤加减。常用药：当归、川芎、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀；羌活、独活、秦艽通络止痛；杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨；地龙、全蝎搜风通络。若疼痛剧烈加乳香、没药；大便秘结加大黄、枳实。

2.阳气暴脱证（多见于重症损伤）

主症：损伤后突然神昏，面色苍白，四肢厥冷，气息微弱，二便失禁，舌淡苔白，脉微欲绝。

治法：回阳救逆，益气固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子回阳益气；麦冬、五味子养阴敛汗。若冷汗不止加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗。

（二）恢复期（损伤2周后）

1.督脉亏虚，阳气不足证

主症：损伤平面以下肢体痿软无力，肌肉萎缩，感觉迟钝，畏寒肢冷，面色?白，小便清长或失禁，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

治法：温补肾阳，填精益髓，通利督脉。

方药：右归丸合阳和汤加减。常用药：熟地、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾填精；附子、肉桂温阳散寒；麻黄、白芥子通阳散寒，化痰通络；黄芪、当归益气养血。若肢体水肿加茯苓、泽泻利水渗湿。

2.气血两虚，筋脉失养证

主症：肢体痿软，肌肉瘦削，面色苍白，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，濡养筋脉。

方药：八珍汤加减。常用药：人参、黄芪益气；当归、熟地、白芍养血；川芎活血行气；白术、茯苓健脾益气，助气血生化；鸡血藤、牛膝通络强筋。若兼有痰湿，加半夏、陈皮化痰燥湿。

3.瘀血阻络，筋脉拘挛证

主症：损伤平面以下肢体麻木刺痛，拘挛抽搐，活动不利，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血通络，舒筋缓急。

方药：补阳还五汤合芍药甘草汤加减。常用药：黄芪补气行血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙、丝瓜络通络；白芍、甘草缓急止痛。若拘挛明显加全蝎、蜈蚣解痉通络。

三、外治法：通络止痛，促进局部修复

1.中药熏洗

适用于恢复期肢体麻木、疼痛、活动不利者。常用药物：透骨草、伸筋草、红花、艾叶、川芎、牛膝、桑枝等，水煎后熏洗患肢，每日1-2次，每次20-30分钟，可温通经络、舒筋活血。

2.中药外敷

急性期局部肿胀疼痛者，可用金黄膏或活血止痛膏外敷，以消肿止痛；恢复期可外用麝香壮骨膏、伤湿止痛膏等，促进局部气血运行。

四、针灸与推拿：通调督脉，激发经气

1.针灸治疗

主穴：以督脉穴位为主，如命门、腰阳关、大椎、身柱、灵台等，配合膀胱经穴位（肾俞、大肠俞、环跳、委中）及肢体局部穴位（曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交）。

操作：急性期以泻法为主，恢复期以补法为主，可加艾灸（如隔姜灸、温和灸），激发督脉阳气。每日或隔日1次，每次留针20-30分钟。

2.推拿疗法

手法：以滚法、按法、揉法、拿法为主，重点作用于损伤脊柱周围及患肢。

操作：急性期轻柔按摩，避免加重损伤；恢复期可逐渐增加力度，配合关节被动活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬。每日1次，每次20-30分钟。

五、调护与康复：配合功能锻炼，促进功能恢复

1.饮食调护

急性期：宜清淡易消化饮食，忌辛辣油腻，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

恢复期：宜温补脾肾、益气养血之品，如山药、黄芪粥、当归羊肉汤、核桃、黑芝麻等，忌生冷寒凉。

2.功能锻炼

急性期：卧床期间指导患者进行肢体被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩，防止深静脉血栓及肌肉萎缩。

恢复期：根据肌力恢复情况，逐步进行主动锻炼，如床上翻身、坐起、站立练习，配合康复器械辅助行走，同时进行膀胱功能训练（如定时排尿、盆底肌锻炼）及直肠功能训练（如腹部按摩