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医院眼科患者满意度调查表

尊敬的患者：

您好！为了不断提高我院眼科的医疗服务质量，为您提供更优质、高效的医疗服务，我们特开展此次患者满意度调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际体验，认真填写以下内容。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.18-30岁

C.31-50岁

D.51-70岁

E.70岁以上

3.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.学生

E.退休人员

F.其他（请注明）__________

4.您此次就诊的原因是：

A.视力下降

B.眼部疼痛

C.眼部炎症

D.眼部外伤

E.其他（请注明）__________

5.您是通过何种方式得知我院眼科的：

A.朋友推荐

B.网络搜索

C.广告宣传

D.医院官网

E.其他（请注明）__________

二、挂号与就诊流程

1.您挂号时，挂号处工作人员的服务态度：

A.非常热情，主动询问需求并耐心解答

B.态度较好，能正常办理挂号业务

C.态度一般，只是按流程操作

D.态度冷淡，缺乏耐心

E.存在服务态度恶劣的情况

2.挂号处的排队等候时间：

A.非常短，几乎不用排队

B.较短，排队时间在10分钟以内

C.适中，排队时间在10-30分钟

D.较长，排队时间在30分钟-1小时

E.非常长，排队时间超过1小时

3.您对挂号流程的便捷性评价：

A.非常便捷，挂号方式多样（如线上、线下），操作简单

B.比较便捷，能顺利完成挂号

C.一般，存在一些小问题但不影响挂号

D.不太便捷，流程繁琐，耗费时间

E.非常不便捷，难以完成挂号

4.就诊时，导诊人员是否及时引导您到相应科室：

A.是，导诊人员主动热情，引导及时准确

B.是，但导诊人员态度一般

C.否，导诊人员未及时引导，需要自己寻找科室

D.医院没有导诊人员

5.您在候诊过程中的等待时间：

A.非常短，几乎不用等待

B.较短，等待时间在10分钟以内

C.适中，等待时间在10-30分钟

D.较长，等待时间在30分钟-1小时

E.非常长，等待时间超过1小时

6.您对候诊环境的评价：

A.非常舒适，环境整洁、安静，有充足的座位和良好的通风

B.比较舒适，环境基本整洁，但存在一些小瑕疵

C.一般，环境能满足基本需求，但不够理想

D.不太舒适，环境嘈杂、卫生状况差

E.非常不舒适，无法忍受候诊环境

三、医生服务

1.医生在问诊时是否认真倾听您的病情描述：

A.非常认真，详细询问病情，不放过任何细节

B.比较认真，能基本了解病情

C.一般，只是简单询问，不够深入

D.不太认真，打断您的描述，急于下诊断

E.极不认真，对您的病情漠不关心

2.医生是否用通俗易懂的语言向您解释病情和治疗方案：

A.是，医生解释得非常清晰，让您完全理解

B.是，但解释得不够详细

C.一般，部分内容不太理解

D.否，医生使用专业术语，难以理解

E.医生未向您解释病情和治疗方案

3.医生在检查过程中是否操作规范、动作轻柔：

A.非常规范，动作轻柔，尽量减少您的不适

B.比较规范，操作正常

C.一般，存在一些小的不规范操作

D.不太规范，动作粗糙，给您带来不适

E.极不规范，存在明显的操作失误

4.医生是否根据您的病情制定个性化的治疗方案：

A.是，医生充分考虑您的个体差异，制定了针对性的治疗方案

B.是，但方案的个性化程度不够

C.一般，治疗方案比较常规

D.否，医生未考虑您的个体情况，采用通用方案

E.医生未制定治疗方案

5.您对医生的专业水平评价：

A.非常高，医生经验丰富，诊断准确，治疗效果显著

B.比较高，医生能解决您的问题，但可能存在一些小瑕疵

C.一般，医生的专业能力基本满足需求，但不够突出

D.较低，医生的诊断和治疗效果不理想

E.非常低，医生的专业水平令人怀疑

6.医生是否尊重您的隐私和个人意愿：

A.是，医生充分尊重您的隐私和个人意愿，保护您的信息安全

B.是，但在某些方面做得不够好

C.一般，存在一些不尊重隐私的情况

D.否，医生未考虑您的隐私和个人意愿

E.医生严重侵犯您的隐私

四、护士服务

1.护士在进行护理操作时是否操作熟练、准确：

A.非常熟练，操作准确无误，能迅速完成任务

B.比较熟练，操作基本正确，但存在一些小失误

C.一般，操作速度较慢，需要多次尝试

D.不太熟练，操作出现明显失误，给您带来不适

E.极不熟练，无法完成护理操作

2.护士在护理过程中是否关心您的感受：

A.非常关心，主动询问您的感受，及时调整护