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医学神经损伤科普

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目录

CATALOGUE

02

常见神经损伤类型

03

病因与风险因素

04

临床表现与症状

05

诊断与评估方法

06

治疗与康复策略

01

神经损伤概述

01

神经损伤概述

PART

基本定义与分类

神经损伤的医学定义

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指由于外伤、压迫、缺血、感染或代谢异常等因素导致神经纤维结构或功能受损的病理状态，可表现为感觉障碍、运动障碍或自主神经功能紊乱。

按损伤程度分类（Seddon分型）

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神经失用（暂时性传导阻滞）、轴突断裂（轴突损伤但鞘膜完整）、神经断裂（神经纤维完全离断），不同分型预后差异显著。

按解剖位置分类

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中枢神经损伤（脑/脊髓）和周围神经损伤（颅神经/脊神经），前者修复能力极差而后者具有一定再生潜力。

特殊类型损伤

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包括糖尿病性神经病变、化疗诱导性神经毒性等系统性因素导致的弥漫性神经损伤。

常见发生机制

机械性损伤机制

交通事故、坠落等外力直接导致神经牵拉或离断；长期压迫（如腕管综合征）引起神经缺血和脱髓鞘改变。

休克、血管栓塞等导致神经营养血管供血中断，神经细胞对缺氧耐受性差，30分钟缺血即可造成不可逆损伤。

高血糖、尿毒症毒素、化疗药物等通过干扰轴浆运输、线粒体功能等途径引发远端对称性多神经病变。

格林巴利综合征等自身免疫性疾病中，抗体错误攻击神经髓鞘，导致神经传导速度显著下降。

缺血缺氧机制

代谢毒性机制

炎症免疫机制

人体神经系统简介

中枢神经系统组成

包括大脑（负责高级认知功能）、小脑（协调运动）、脑干（维持生命中枢）及脊髓（传导通路和反射中枢），由神经元胞体和有髓纤维构成白质与灰质。

01

周围神经系统分布

12对颅神经支配头面部，31对脊神经形成颈丛/臂丛/腰骶丛，包含感觉传入和运动传出纤维，部分混合自主神经纤维。

神经细胞特殊结构

神经元具有轴突（最长可达1米）和树突，依赖突触传递信息；雪旺细胞形成髓鞘，显著提高传导速度（可达120m/s）。

神经再生特性

周围神经损伤后，近端轴突可沿神经内膜管以1-3mm/天的速度再生；中枢神经因抑制性微环境和胶质瘢痕难以自然再生。

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常见神经损伤类型

PART

中枢神经损伤

脑外伤（TBI）

由外力撞击导致的脑组织损伤，分为轻度（脑震荡）、中度（脑挫裂伤）和重度（颅内血肿），可能引发认知障碍、运动功能障碍或长期昏迷。

脑卒中（中风）

包括缺血性（血栓阻塞血管）和出血性（血管破裂）两类，导致局部脑组织缺氧坏死，表现为偏瘫、失语或意识障碍，需紧急溶栓或手术干预。

神经退行性疾病

如阿尔茨海默病、帕金森病等，因神经元渐进性死亡引发记忆丧失、运动迟缓等症状，目前尚无根治方法，需长期药物控制。

周围神经损伤

腕管综合征

因正中神经在腕部受压导致手部麻木、疼痛，常见于长期使用键盘或重复性手工劳动者，需佩戴支具或手术松解韧带。

坐骨神经痛

糖尿病性神经病变

多由腰椎间盘突出压迫神经根引起，表现为下肢放射性疼痛，可通过物理治疗、硬膜外注射或微创手术缓解。

高血糖损害外周神经，导致四肢远端感觉异常（如灼烧感、蚁走感），需严格控制血糖并服用营养神经药物（如甲钴胺）。

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脊髓损伤

脊髓横断导致损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，需依赖轮椅生活，并发症包括压疮、泌尿系统感染和自主神经反射异常。

完全性损伤

保留部分神经功能（如布朗-塞卡尔综合征），可能通过康复训练恢复部分行动能力，但需长期进行电刺激或干细胞治疗研究。

不完全性损伤

短暂性脊髓功能障碍，类似脑震荡，通常数小时至数周内自行恢复，但需排除结构性损伤（如椎体骨折或脱位）。

脊髓震荡

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病因与风险因素

PART

创伤性原因

交通事故、高空坠落、运动伤害等外力作用可导致神经撕裂、压迫或断裂，常见于臂丛神经损伤或脊髓损伤。

外科手术操作不当（如甲状腺手术误伤喉返神经）或穿刺治疗（如腰椎穿刺）可能造成神经组织机械性损伤。

长期保持不良姿势（如腕管综合征）或肿瘤压迫神经根，导致神经传导功能障碍及局部缺血性病变。

外力直接损伤

医源性损伤

慢性压迫性损伤

疾病相关因素

代谢性疾病

糖尿病引起的周围神经病变表现为对称性感觉异常，与高血糖导致的微血管病变和氧化应激损伤密切相关。

自身免疫性疾病

格林-巴利综合征等疾病因免疫系统错误攻击神经髓鞘，引发急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

感染性因素

带状疱疹病毒潜伏感染可侵犯背根神经节，导致剧烈神经痛；莱姆病螺旋体感染亦可引起周围神经炎。

环境与生活习惯

毒素暴露

长期接触重金属（如铅、汞）、有机溶剂或化疗药物（如铂类）会干扰神经元线粒体功能，诱发轴突变性。

营养缺乏

职业性重复劳动（如键盘操作）可能引发正中神经卡压，表现为手部麻木和肌肉萎缩等典型症状。

维生素B12缺乏导致髓鞘合成障碍，引发亚急性联合变性