医院培训课件：《早期肺癌的CT诊断、随访及治疗策略》.pptxVIP

早期肺癌的CT诊断、随访及治疗策略;肺癌已成我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。中国肺癌发病率每年增长26.9%，专家预计，到2025年，我国肺癌病人将达100万，成为世界第一肺癌大国。专家表示,戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。;肺肿瘤;（一）、原发性支气管肺癌;支气管肺的解剖示意图;;★小细胞癌变异型：复合性小细胞癌

☆鳞癌①乳头状②透明细胞型③小细胞型④基底细胞样

⑤肺泡腔充盈型

☆腺癌①混合亚型②腺泡样③乳头状

④细支气管肺泡细胞癌（粘液型、非粘液型、混合性）⑤伴有粘液的实性腺癌：胎儿型腺癌、粘液（“胶样”）腺癌、粘液性囊腺癌、印戒细胞腺癌、透明细胞腺癌

☆大细胞癌①大细胞神经内分泌癌（复合性大细胞神经内分泌癌）②基底细胞癌③淋巴上皮瘤样癌④透明细胞癌⑤伴横纹肌样表型的大细胞癌

☆腺鳞癌

☆肉瘤样癌

①多形性癌②梭形细胞癌③巨细胞癌④癌肉瘤⑤肺母细胞瘤

*类癌①典型类癌②不典型类癌

*唾液腺型癌①粘液表皮样癌②腺样囊性癌

;1.小细胞癌;小细胞癌;

气管下段：复合性小细胞癌Ⅲ级;（左肺）：小细胞癌Ⅲ级;左下叶基底段：免疫组化结果提示恶性肿瘤，倾向复合性小细胞癌（组织挤压严重，结构丧失）。;右上叶肺门部：复合性小细胞癌，含鳞癌Ⅱ级，浸润破坏支气管壁，累及脏层胸膜；;右肺中叶肺门部：复合性小细胞癌，支气管内癌栓;左上叶：

复合性小细胞癌;2.鳞癌;鳞状细胞癌;鳞状上皮中-重度不典型增生，限局性癌变。;左肺上叶：鳞癌Ⅰ－Ⅱ级

冰冻切缘：未见癌浸润;右主支气管：鳞癌Ⅱ级，管壁浸润型气管内见一灰白色肿块，2.3×1.8×1.5cm，界清，质中。部分阻塞支气管。;左上叶后段：鳞癌Ⅱ级

（横断面）伴肺泡积血;左肺上叶尖后段：鳞癌Ⅱ级伴坏死，侵犯脉管;腺癌

3.1混合亚型;腺癌;1、右肺上叶尖段：Ⅰ级腺癌；

2、冰冻切缘：未见癌浸润。;右肺中叶外侧段：Ⅰ-Ⅱ级腺癌，侵及脏层胸膜；;右上叶Ⅲ级腺癌;3.2细支气管肺泡癌;细支气管肺泡癌;早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血??胸痛，呼吸困难等。

其他：上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺沟癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。;1、左下叶外侧基底段：粘液性细支气管肺泡癌，侵及脏层胸膜；

2、冰残：未见肿瘤浸润。;右肺上叶后段：细支气管肺泡细胞癌（部分伴粘液分泌）;右肺上叶前段：细支气管肺泡细胞癌（BAC）;左肺上叶前段：细支气管肺泡细胞癌;右中叶外侧段：粘液腺癌，伴Ⅰ-Ⅱ级腺癌，累及脏层胸膜;4.大细胞癌;左下叶：大细胞癌，伴组织坏死。;神经内分泌癌伴鳞癌分化;5.腺鳞癌;左肺上叶：

腺鳞癌;右上叶间嵴：腺鳞癌。;右上叶：腺鳞癌伴粘液分泌，侵及脏层胸膜下组织;6.肉瘤样癌;右上叶尖段：

肉瘤样癌;左上叶尖后段：肉瘤样癌伴坏死;左肺上叶：癌肉瘤（腺鳞癌伴纤维肉瘤），侵及脏层胸膜；

左上叶切除标本，切面：见一灰白夹黑色肿块，2.5×1×1.5cm，界清，质中。局部近胸膜。;右肺下叶和胸壁：经增加酶标进一步分析后提示低度恶性肉瘤，考虑肌纤维母细胞来源。

冰冻肿块（1-3）：见少量核异型细胞，建议再送检；时间：12:35p.m.

冰冻第二次肿块（4-5）：疑交界性病变，性质待石蜡；时间：13:00p.m.

冰冻胸壁肿块（6-7）：间叶性肿瘤，恶性肿瘤可能。时间：13:40p.m.;7.类癌;右中下叶：类癌;1.右肺上叶肺门支气管：Ⅱ级鳞癌伴坏死，侵及支气管周围组织；

2.纵隔肿块：类癌；;8.唾液腺型癌;右上叶支气管：粘液表皮样癌。;左下叶支气管内新生物：粘液表皮样癌;左上叶切除标本，胸膜粘连、凹陷，近肺门部见一灰黄色病灶，2×1.2×1.2cm，界清，质中，似有包膜:粘液表皮样癌;气管：

腺样囊性癌;一、中央型肺癌;二、周围型肺癌;周围型肺癌;周围型肺癌;（1）瘤体征象;早期肺癌;毛刺征象?;毛刺征象?;空洞（立位片）;空洞（肺窗）;空洞(纵隔窗）;空泡征(CT肺窗);（2）肿瘤周围征象;胸膜凹陷征;伪空洞征-假性包膜;支气管壁增厚;肺癌伴肺动脉栓塞;大力推荐低剂量的胸部CT普查;肺癌TNM是一种临床分期系统，T、N、M、分别代表原发肿瘤大小状态、区域淋巴转移状态、有无远处转移。根据这三要素的具体情况来给临床肿瘤分期，以确定合理的治疗手段。具体如下：原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿