百草枯中毒-我们真救得了么.pptxVIP

百草枯中毒,我们真救得了么第一页，共39页。

急诊抗生素的合理使用姜骏百草枯中毒，我们真的救得了么？第二页，共39页。

病历资料女性，58岁，因“服百草枯污染青菜3天”于2014-8-9入院，既往体健；3天前口服被“百草枯”污染的青菜，数小时后出现头晕、胸闷，伴乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻、血便，无咳嗽、咯痰、气促，无流涎、大汗淋漓、抽搐、意识不清，未予特殊处理，1天前上述症状加重来我院就诊；PE：T36.4℃，R18次/分，P57次/分，Bp115/69mmHg，神清合作，双瞳孔（-），鼻翼无煽动，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率57次/分，律齐，未闻杂音，腹部查体（-），四肢肌力V级，两侧病理征（-）。第三页，共39页。

病历资料查血常规:WBC6.44×109/L,RBC5.17×1012/L，Hb111g/L，PLT261×109/L,中性75.9%；血气分析:PH7.378，PO278.6mmHg，PCO246.4mmHg；胆碱酯酶：7477IU/L;心梗五项、急诊生化、肝功能均正常第四页，共39页。

病历资料第五页，共39页。

病历资料入院第1天第六页，共39页。

病历资料初步诊断：急性百草枯中毒第七页，共39页。

背景知识百草枯（Paraquat，PQ），又名克芜踪、对草快、一扫光，属速效触杀型除草剂，接触土壤后迅速失活，无残留毒性，正常使用对野生动物和环境无害；1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物第八页，共39页。

背景知识纯品为白色结晶，易溶于水，酸性条件下稳定，遇碱水解；商品为20%溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色，中毒多为自服误服。第九页，共39页。

背景知识发病率呈上升趋势，已成为继有机磷中毒之后第2位、死亡绝对数第1位的农药中毒；死亡率50-70%，成人致死量为20％水溶液5～15mL(20～40mg／kg)；可经消化道、皮肤和呼吸道吸收。第十页，共39页。

浓度生存曲线第十一页，共39页。

毒代动力学经口摄入吸收率为5一15％，主要吸收部位在小肠，0.5-4hr血浆浓度达峰值；与血浆蛋白结合少，肾小管中不被重吸收，以原形排出，中毒开始时肾脏是浓度最高的器官，肾功能受损百草枯清除率下降10-20倍；肺主动摄取、富集百草枯，口服后15hr肺中浓度达峰值，为血浆浓度的10-90倍；肌肉组织中百草枯浓度也较高；肺和肌肉成为毒物储存库。第十二页，共39页。

毒理机制第十三页，共39页。

诊断服用或接触史；临床表现接触性皮炎和黏膜化学烧伤:皮肤红斑、水疱、溃疡第十四页，共39页。

诊断临床表现消化系统：口腔咽喉疼痛、溃疡，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便，黄疸、肝功能异常、肝功能衰竭，胰腺炎泌尿系统：血尿、蛋白尿、少尿、急性肾衰呼吸系统：咳嗽、胸闷、气促、发绀、呼吸困难、肺水肿、肺出血、ARDS、呼吸衰竭、气胸循环系统：中毒性心肌炎、心律失常、心包出血神经系统：头晕、头痛、幻觉、抽搐、昏迷血液系统：WBC升高、发热、贫血、PLT减少第十五页，共39页。

诊断第十六页，共39页。

诊断第十七页，共39页。

诊断血液毒物检测血清百草枯定量分析,第4,6,10,16,24小时若小于2.0,0.6,0.3,0.16,0.1mg/L

预后稍好；SIPP(severityindexofparaquatpoisoning)指标：病人血浓度与服用药物后间隔时间的乘积。如血浓度为2.0mg/L,时间为10小时，SIPP:2x10=20。小于10者存活机会较大，大于50者短期内多器官衰竭死亡，小于50大于10多死于呼吸衰竭。第十八页，共39页。

诊断尿毒物检测尿检测为阴性，于摄入百草枯后6小时再次检测，如仍为阴性，表明出现严重损害可能性小第十九页，共39页。

诊断分型轻型：摄入量20mg/kg，除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数完全恢复;中重型：摄入量20-40mg/kg，出现多系统受累，1-4d肾功能、肝功能损伤,数天-2周肺部损伤,多2-3周死于呼吸衰竭;暴发型：摄入量40mg/kg，严重胃肠道症状，l-4d死于多器官功能衰竭，极少存活。第二十页，共39页。

诊断注意事项随时间推移，血、尿毒物浓度逐渐降低，甚至难以测出；有明确百草枯口服史，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍成立；毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也成立；出现典型临床表现，上消化道刺激腐蚀表现、肝肾损害、肺部损伤序贯出现，毒物接触史不详缺乏毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。第二十一页，共39页。

治疗无特效解毒药物早期积极采取措施清除体内毒物是成功救治的基础6小时内合理处理可降低死亡率百草枯中毒并非必死第二十二页，