中医诊断学问诊.pptVIP

中医诊断学问诊演示文稿;优选中医诊断学问诊;概述;第一节问诊的意义及方法;;第二节问诊的内容;第七页，共七十八页。;二、主诉

是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其持续时间。

特点：

是疾病的主要矛盾

是医生认识分析疾病的重要线索

简明扼要（一般不超过20个字）

突出四要素：部位、性质、程度、时间

如：

恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天

反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天;;;第十一页，共七十八页。;五.个人生活史

1.生活经历出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。

2.精神情志性急易怒者，常致肝阳上亢。

3.饮食嗜好烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每

日量及持续时间，如吸烟20支/日，共20年。

4.生活起居

5.婚姻生育早婚多育易致肾精亏损。

6.生长发育小儿分娩喂养发育早产儿;;;;;第三节问现在症状;;（三）寒热的概念：

寒——怕冷

恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能缓解者

－外邪束表，卫阳被遏

畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能缓解者

－阳气虚衰，失其温煦

;热——发热体温高：正气抗邪的一种防御性反应

体温不高：自觉发热或五心烦热

壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上

———阳热内盛，正邪相争

潮热：按时发热或热甚，如潮汐之有时。

微热：病人自觉发热，热度较低，体温不超过38度

———正气不足;（四）问寒热的注意事项

寒热的轻重；

出现的时间；

持续时间的长短；

兼症情况。

;;2、但寒不热

病人只觉寒冷而不觉发热的症状，

见于里寒证。

根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：

新病但寒不热——寒邪直中（实）

久病但寒不热——阳气虚衰（虚）;3、寒热往来☆

恶寒与发热交替而作的症状，

见于半表半里证

根据有无规律，可见两种

寒热往来，发无定时——少阳证

寒热往来，发有定时——疟疾

;4、但热不寒☆

只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，

见于里热证

根据热势的不同，可分三种

壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰

见于里实热证

微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同

有三种微热——阴虚微热气虚微热小儿夏季热

（或气郁、血瘀、血虚）

潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时;潮热☆;;;③阴虚潮热

特点:

“骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。

机制：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。

意义：阴虚证

;二、问汗;（三）问汗内容

1里证辨汗：☆

自汗：昼间汗出，动则尤甚--气虚、阳虚

盗汗：睡时汗出，醒时汗止--阴虚、气阴两虚

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多--里热炽盛

绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳

战汗：病情严重，全身战栗，继之汗出

-疾病转折点

无汗：身无汗出-阳虚津亏;2表证辨汗：表证有汗-外感风邪

表证无汗-外感寒邪

3局部辨汗

头汗：汗出仅见头部

——虚阳上越、湿热、热邪

半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧

——邪气阻络

心胸汗：心胸部汗出过多

——心肾不交、心脾两虚

手足心汗：汗出仅见手足心

——阴经郁热

阳明热盛

中焦湿热;（二）特殊汗出;3.绝汗;4.战汗;（三）局部出汗;3.手足心汗:;;;;;（三）问疼痛的部位;根据头痛的性质，确定病之虚实：

头部胀痛、刺痛、绞痛——实证

——六淫、痰浊、瘀血

头部空痛、隐痛——虚证

——精血亏虚;2、胸痛;3、胁痛;4、脘腹疼痛;5背痛——督