重症肌无力患者呼吸功能监测的护理查房.pptxVIP

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重症肌无力患者呼吸功能监测的护理查房01

前言02

作为神经内科监护室的护理组长，我参与过太多与重症肌无力（MG）相关的护理案例。记得有位老护士曾说：“MG患者的呼吸，就像一根紧绷的琴弦，稍有不慎就可能断裂。”这句话深深刻在我心里——重症肌无力患者最危险的并发症就是呼吸肌无力引发的呼吸衰竭，也就是我们常说的“MG危象”，这是导致患者死亡的主要原因。

护理查房是我们团队提升专业能力的重要方式。今天，我们围绕一例近期收治的重症肌无力呼吸受累患者展开查房，目的是通过病例复盘、多维度评估和措施优化，进一步规范呼吸功能监测的护理流程，让每一位护理人员都能精准识别呼吸功能恶化的早期信号，用更专业、更温暖的护理守护患者的“生命通道”。前言

病例介绍03

病例介绍我们今天的主角是32岁的陈先生（化名），他是一名程序员，平时工作忙碌，经常熬夜。大约半年前开始出现眼睑下垂，早晨轻、傍晚重，当时没太在意；3个月前逐渐出现吞咽费力，吃干硬食物时容易呛咳，说话久了声音含糊，在当地医院确诊为“重症肌无力（眼肌型进展为全身型）”，予溴吡斯的明60mgtid口服，症状时有波动。

入院前1周，陈先生因感冒后症状突然加重：先是吞咽困难明显，只能喝稀粥；接着出现呼吸费力，爬2层楼就需要停下来喘气；入院当天晨起时自觉“胸口像压了块大石头”，说话只能说短句，家属发现他呼吸急促，立即送医。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分（正常12-20次/分），血压125/78mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。神志清楚，焦虑貌，双侧眼睑下垂（遮盖瞳孔1/2），构音不清，双侧鼻唇沟变浅，伸舌无力；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；四肢肌力：近端Ⅲ级（正常Ⅴ级），远端Ⅳ级，腱反射减弱。

病例介绍辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?78mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能：最大自主通气量（MVV）45L/min（预计值80-100L/min），用力肺活量（FVC）1.8L（预计值3.5L）；新斯的明试验阳性；血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性。

目前治疗方案：甲泼尼龙40mgqd静滴（抑制免疫）、溴吡斯的明60mgq6h口服（改善肌力）、丙种球蛋白20gqd静滴（5天疗程）、氨溴索30mgbid雾化（稀释痰液），同时低流量吸氧（2L/min）维持血氧≥95%。

“他刚入院时，我扶他坐起来，能明显看到他的锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷，像在‘拼命喘气’。”责任护士小李回忆时语气有些沉重，“这种‘三凹征’是呼吸肌无力的典型表现，当时我们就意识到，呼吸监测必须24小时紧盯。”

护理评估04

与陈先生及家属沟通后，我们收集到以下关键信息：1.呼吸不适主诉：“胸口发闷，吸气的时候要很用力，像有东西堵住气管”“晚上躺平更难受，得半坐着睡”“说话说几句就得停，不然上不来气”。2.症状变化：近3天咳嗽无力，痰不容易咳出来，痰液为白色黏痰，每天大约10-15ml；否认胸痛、发热，但自觉“比之前更累，动一动就喘”。3.心理状态：“害怕睡着就醒不过来”“担心治不好，拖累家人”，家属也反复询问“会不会要切气管”，焦虑情绪明显。主观资料评估

客观资料评估1.生命体征动态监测（入院3天内）：

o呼吸频率：波动在24-32次/分（正常12-20次/分），夜间平卧时可达30次/分以上，半卧位可降至26次/分左右。

o血氧饱和度：未吸氧时88-92%，低流量吸氧（2L/min）后维持在95-98%。

o心率：与呼吸频率呈正相关，呼吸快时可达105次/分，平稳时90次/分左右。

2.呼吸相关体征：

o呼吸模式：以胸式呼吸为主（正常成人以腹式呼吸为主），呼吸深度浅，吸气相延长，可见“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。

o咳嗽能力：咳嗽反射弱，痰液需按压上腹部辅助咳嗽才能咳出，痰液黏稠度Ⅱ度（拉丝长度≤2cm）。

3.肌力评估（采用MRC肌力分级）：

o呼吸相关肌群：膈肌（让患者平卧位做深吸气，触摸腹部隆起程度）肌力Ⅳ级（能对抗阻力但弱于正常）；肋间肌（观察胸廓扩张度）肌力Ⅲ级（能抬升胸廓但不能对抗阻力）。

o其他肌群：颈部屈肌肌力Ⅲ级（抬头不能超过30度），这也是影响呼吸的重要因素（颈部无力会影响气道开放）。

4.辅助检查动态变化：

o血气分析（吸氧2L/min）：入院第2天PaO?85mmHg（较前上升），PaCO?42mmHg（正常），提示通气功能部分改善。

o肺功能（入院第3天）：FVC升至2.1L（较前1.8L改善），MVV50L/min（