骨科课件脊柱骨盆骨折与脊髓损伤.ppt

骨科课件脊柱骨盆骨折与脊髓损伤;第一节脊柱骨折;一、脊柱骨折发病情况;二、脊柱解剖

脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。

每块脊椎骨分椎体和附件两部分。

脊柱有四个生理曲度。

腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。;;脊柱结构及生物力学功能

脊柱结构图;;;三、脊椎损伤的原因;;四、脊柱生物力学三柱划分法;;脊柱运动节段（FSU）

FSU——相邻两节段椎体及椎间小关节及诸多韧带结构;三维六自由度运动

基本点以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。

Y轴伸、缩和旋转。

X轴前屈、后伸和侧移。

Z轴侧屈和前后移。

;;;在三条轴上同时运动耦合运动

表明：作用于脊柱一个方向上的力可

引起不同方向的位移

脊柱可以在一个方向上处于稳

定状态，而在另一方面上不稳

定。;瞬时轴心旋转运动（IAR）

力矩脊柱在旋转的同时伴有前移、前屈使它的旋转中心轴随脊柱运动不断改变位置。正常时位置于椎间盘之后。;五、脊柱骨折分类;（一）根据损伤病程分类;MRI明显可见T12为新鲜骨折，

其余为陈旧骨折;（二）按损伤机制分类;

屈曲压缩型骨折(Flexioncompressivefracture)

——前柱压缩、后柱牵张、中柱作为枢纽、椎体后缘高度不变。

Ferguson将其分为三类：;Ⅰ型——压缩50%，中后柱完好、稳定

Ⅱ型——压缩50%,后方韧带复合结构破

Ⅲ型——三柱均损伤;爆裂型骨折(Burstfracture)

脊柱在垂直暴力力下前中柱损伤

伤椎后壁高度降低并向四周裂开

骨块突入椎管;;屈曲牵张型损伤

(Flexion-extensiveinjury)

FSU旋转中心移至前纵韧带的后方，前柱为枢纽，中、后柱牵张——稳定性丧失;;屈曲旋转型骨折脱位

(Flexion-Rotationinjury)

前柱受到压缩力

与旋转力

后后柱受到牵张

与旋转力稳定性丧失;;剪力型骨折脱位（平移性损伤）

(Shearinginjury)

椎体可向前、后或侧方移位

如移位25%，韧带均裂，

常伴脊髓损伤;;AO分类;;;(三）按损伤部位和程度分类

胸腰骨折脱位(thoracolumbar

Fracture-dislocation)

椎体单纯压缩骨折

椎体粉碎压缩骨折

椎体骨折脱位;颈椎骨折脱位(CervicalFracture-dislocation)

颈椎半脱位

颈椎椎体骨折：C5-7

颈椎脱位

环枢椎骨折与脱位

附件骨折

椎弓峡部骨折→脊椎滑脱;(四）按骨折的稳定性分△

稳定性骨折(StableFracture)

单纯性压缩骨折

压缩高度1/3正常

L4-5以上单纯附件骨折

不稳定性骨折(UnstableFracture);;;CT片

腰椎爆裂性骨折

前、中柱均有损伤;颈椎骨折的分类：;垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物；（1）C1椎双侧前、后弓骨折；（2）暴裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫。

过伸型损伤：又分为（1）过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）。（2）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折；

明确Jefferson骨折与Hangman骨折

;颈4～5椎

陈旧性半脱位;颈1－2骨折脱位;Denis三柱概念脊柱骨折分类系统;（三）依据骨折稳定性分类;Denis把脊柱的不稳分为三度：;陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓有部分液化区;六、临床表现;七、脊柱的检查

注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤；

检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录在病历本上；

必要的影像学检查（X光片、CT、MRI片）。;八、影像学检查;九、急救搬运;十、治疗;颈椎骨折脱位的手术治疗;;二、胸腰椎骨折

单纯压缩性骨折的治疗。

椎体压缩1/5或年老体弱者：卧床休息，腰部垫枕，三月后下床活动；

椎体压缩