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四大穿刺流程

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精益求精，善益求善。

腰椎穿刺术

术前准备：

1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。

2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、

培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。

3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。

考官：物品已准备完毕，是否可以开始

1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴

腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎

棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一

次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻

药）。

4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓

慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑

脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～

180mmH0，或40～50滴/分钟。

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6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌

操作法留标本。

7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

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胸腔穿刺术