肺部磨玻璃影结节的处理与策略2讲课文档.pptVIP

肺部磨玻璃影结节的处理与策略;优选肺部磨玻璃影结节的处理与策略;磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：

影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。

非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。

病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。

磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：

以GGO为主要特点的肺部结节。

;成分（是否含实性成分）：

单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）

混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）

分布：

局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）

时间：

一过性、持续性;pGGN：无实性成分;mGGN：灶性实性成分;弥漫性

主要见于：

肺炎：过敏性、病毒性、放射性

肺水肿

肺出血

肺泡蛋白沉积症

结缔组织疾病合并间质性肺病等

;;局限性GGN：

单发

多发

;一过性GGN：

GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。

一过性GGN主要见于：

炎性疾病

灶性出血

灶性水肿

FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.

LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.

;一过性GGN：;持续性GGN：

主要见于

良性：局灶性肺纤维化

恶性：肺腺癌

（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）

;持续性GGN：局灶性肺纤维化

9例局灶性肺纤维化：

性质：8例（88.9%）为pGGN；

大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；

形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；

边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；

复查：无变化。

ParkCM,etal.EurRadiol?2007;17:2325-31.?;*;持续性GGN：肺腺癌

GGN的恶性概率较实性结节更高

肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；

GGN提示恶性的征象：

直径8mm

空泡征

分叶征?;;GGN的CT表现与病理诊断的关系;研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；

2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：

;AAH的典型HRCT表现：

pGGN；

直径一般5mm（少数可达10mm~20mm）；

形态规则。

AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。

;;;原位腺癌（AIS）多为非粘??性，HRCT上表现为：

pGGN，密度较AAH略高；

直径一般5mm；

少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。

AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。

;;原位癌相对少见表现：mGGN。;微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：

pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；

直径一般10mm。

MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。

;;以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；

因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。;以上三种病变存在于同一61岁女性患者：

均表现为pGGN；

直径、密度逐渐增大。;贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。

预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。

;;贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。

;HRCT表现：

实性或以实性为主的结节/肿块。

预后：较以贴壁生长为主的浸润

性腺癌差。;实性结节或肿块;;双肺多发性GGN的特点与处理

肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理

PET/CT对GGN的价值

GGN的随访原则与方案

GGN的外科手术治疗

;多发性GGN的特点：

一般为非浸润性病变；

多为多中心起源，非肺内转移。

临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局