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《妇产科护理学》重点简答题(附答案)

1.简述早期妊娠的诊断方法

答：早期妊娠的诊断方法包括以下几方面。

症状与体征：

停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。

早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。

尿频：于妊娠早期出现尿频，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后（约在妊娠12周以后），尿频症状自然消失。

乳房变化：自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。双合诊检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。妊娠8周时，子宫约为非孕时的2倍，妊娠12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。

辅助检查：

妊娠试验：用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中hCG，可协助诊断早期妊娠。

超声检查：B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。最早在妊娠5周时，可在增大的子宫轮廓中见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。超声多普勒法能听到有节律、单一高调的胎心音，多在妊娠7周左右可以听到。

宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

2.简述胎盘的功能

答：胎盘具有以下重要功能。

气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O?。在母体与胎儿之间，O?及CO?以简单扩散方式进行交换，相当于生后肺的功能。

营养物质供应：葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸以主动运输方式通过胎盘，电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。

排出胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。

防御功能：胎盘的屏障作用极为有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，但可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体感染胎儿。母血中的免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。

合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素（如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等）和甾体激素（如雌激素、孕激素等）；酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成。其主要功能是作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。至妊娠810周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。产后2周内消失。

人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成。HPL的主要功能为促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备；促进胰岛素生成，使母血胰岛素值增高；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。

雌激素：妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激素，至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女的100倍。

孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，自妊娠810周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，至妊娠末期可达非孕妇女的100倍。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

3.简述分娩机制的步骤

答：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%97.55%，以枕左前位最多见，其分娩机制如下。

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由