耳解剖精品文档.pptVIP

颞骨解剖鳞部乳突部鼓部岩部茎突三个听骨：即锤骨（malleus）、砧骨（incus）和镫骨（stapes）构成听骨链。二条肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌。一条神经：面神经。咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道。两个开口，全长约35mm。外1/3位骨部，内2/3为软骨部。维持鼓膜的正常位置与功能。成人鼓室口高于咽口，咽鼓管与平面约成40°，与矢状面约成45°。小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径较宽，故咽部感染易进入鼓室。外耳道炎

otitisexterna是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。在潮湿的热带地区发病率高，又被称为“热带耳”。分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。病因正常外耳道皮肤及其附属腺体的分泌对外耳道有保护作用，当外耳道皮肤本身抵抗力下降或被损伤，微生物进入引起感染，发生炎症。温带地区：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见。热带地区：绿脓杆菌和大肠杆菌。症状（急性弥漫性外耳道炎）疼痛：耳内涨痛，咀嚼或说话时加重。分泌物：随病情发展，有分泌物流出，并逐渐增多，初期为稀薄分泌物，逐渐变稠成脓性。症状（慢性外耳道炎）耳道瘙痒不适，耳道皮肤呈暗红色。若患病久，则耳道皮肤增厚，并有较多鳞屑痂皮附着。检查（急性外耳道炎）有耳屏和耳廓牵引痛。外耳道弥漫充血、肿胀，潮湿。耳道内有分泌物。若肿胀不严重，有时可见鼓膜，可呈粉红色，也可正常。若严重，耳廓周围可肿胀，耳周淋巴结肿大。检查（慢性外耳道炎）外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。可有少量稠厚分泌物，或潮湿、有白色豆渣样分泌物堆积在外耳道深部。诊断和鉴别诊断诊断容易。要与化脓性中耳炎，急、慢性外耳道湿疹，急性药物性皮炎，外耳道疖等相鉴别。治疗急性外耳道炎清洁外耳道药敏试验局部酸化的广谱抗生素制剂局部滴用酚甘油全身应用抗菌素慢性外耳道炎：保持局部清洁，局部干燥药物，可联合应用抗生素和激素。急性化脓性中耳炎AcuteSuppurativeOtitisMedia（3）在不清洁的水中游泳或跳水。（4）婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位，如哺乳方法不对，可导致中耳炎。急性乳突炎

Acutemastoiditis乳突气房粘－骨膜、特别是乳突骨质的急性化脓性炎症。就解剖关系而言，乳突是中耳的一部分。病因患者抵抗力差：如急性传染病或全身慢性病患者。致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感。中耳脓液引流不畅。临床表现在急性化脓性中耳炎恢复期，大约在疾病的第3－4周，各种症状不继续减轻，反而加重。乳突皮肤轻度肿胀，潮红，耳廓后沟可消失。鼓窦区及乳突尖区有压痛。骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血，松弛部可膨出。颞骨CT可见乳突气房含气量减少，房隔破坏，并可见液气面。白细胞增多，多形核白细胞增加。应注意和外耳道疖相鉴别。（见书中表格）治疗：早期同急性化脓性中耳炎。感染未能得到控制，或出现可疑并发症时，应立即做单纯乳突凿开放术。思考题中耳的解剖：鼓膜、鼓室的解剖，咽鼓管。外耳道炎的临床表现及治疗。急性化脓性中耳炎的病因，临床表现，诊断和治疗。急性乳突炎的病因及临床表现。急性乳突炎与外耳道疖的鉴别诊断。２．外耳道鼓膜途径３．血行感染极少见外伤穿刺置管早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。病理１．全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。２．耳痛耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。症状３．听力减退及耳鸣开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳