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支气管肺炎护理查房

基本情况

姓名：万青霖性别：男，于2011年10月10日11时20分入我科。

主诉：咳嗽2天，吼喘1天。

现病史：入院前两天，患儿无明显诱因地出现咳嗽，每次1~2声，少痰响，白天为主，无吼喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无吐呛奶，无气促、呼吸困难，入院前一天患儿出现吼喘，遂来我院就诊，以“支气管肺炎”收入院。患病以来，患儿精神、食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。大便黄软，一日一次，小便黄清，量可。否认异物吸入史。

个人史：G2P1，37+周，顺产，产重2·4Kg，否认产伤、窒息史。生后配方奶喂养至今，现添加米粉等辅食，平时食欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。

既往史：平时体质欠佳，常感冒，“结核”传染病史及接触史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。

家族史：父母体建。非近亲结婚。否认“结核、肝炎”等传染病史。否认遗传、代谢性疾病及“肿瘤、哮喘”家族史。家居城镇，经济条件可，可生环境可。父亲近期有“感冒”。

（二）体格检查

T：36·5℃P:121次／分R:35次/分W:8㎏

发育正常，营养可，神志清楚，精神佳，面色红润，自主体位。无失水征、呼吸急促，未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹，双手足掌面及臀部未见皮疹。双侧颈下、枕下、腋下及腹股沟区淋巴结未扪及肿大。颅外观无畸形，未扪及包块。双眼睑无浮肿，双眼眶无凹陷，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直经约为0.3cm，对光反射敏感。双侧耳廓无畸形，外侧耳道未见分泌物。

（三）辅助检查

胸片示：支气管炎伴肺部感染

血常规：WBC：10.94×109/LN:0.478L:0.43HGB:119g/lRBC:4.68×1012/L

PLT:463×109/L

(四)治疗：

（1）医嘱给予二级护理，普食。

（2）头孢匹胺、热毒宁，抗炎对症、支持治疗。

（3）完善相关检查，三大常规、呼吸道九联检查。

（五）护理问题

（1）清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多，咳嗽无力有关；

（2）气体交换受损：与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关；

（3）知识缺乏：（家长）营养知识缺乏；

（六）护理措施

（1）保持呼吸道通畅：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹和对流风。保持适宜的温湿度，室温以维持在18～22℃，适度以60％为宜。指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽；帮助患儿取合适的体位。

（2）改善呼吸功能：按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症，改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应；病室保持安静；操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。

（3）密切观察病情，若发现患儿病情加重或烦躁不安时，应及时报告医生。

（4）饮食宜给予易消化，营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，应抱起喂，防止呛咳。

（5）健康指导：向家长解释疾病的有关知识，指导家长合理合理喂养，提倡母乳喂养；多进行户外活动；注意天气的变化，及时增添衣服，避免着凉；

姓名：梁秀红

学校：重庆医药高专