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2025年妇产科护理实验考试模拟试卷答案及解析

一、操作题（共4题，每题20分，共80分）

题目1：妊娠期腹部四步触诊法操作

答案：

步骤1：核对孕妇信息，协助取仰卧位，双腿略屈，暴露腹部，注意保暖及遮挡。

步骤2：第一步（宫底触诊）：双手置于宫底部，触摸宫底高度，判断胎儿大小与孕周是否相符；两手指腹相对轻推，分辨宫底处是胎头（硬而圆，有浮球感）或胎臀（软而宽，形状不规则）。

步骤3：第二步（胎背与肢体触诊）：双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按，触诊胎背（平坦饱满）与胎儿肢体（高低不平，可活动），确定胎方位。

步骤4：第三步（先露部确认）：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，进一步确认是胎头或胎臀；轻推判断先露部是否衔接（未衔接可浮动，已衔接则固定）。

步骤5：第四步（先露部入盆程度）：双手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向深按，再次核对先露部类型及入盆深度，评估分娩可能性。

解析：

四步触诊法是产科腹部检查的核心技能，通过触诊判断胎儿大小、胎位及先露衔接情况，为分娩方式选择提供依据。操作中需注意：①环境温湿度适宜，避免孕妇受凉；②动作轻柔，避免刺激子宫引起宫缩；③若孕妇为经产妇或腹壁松弛，需适当增加触诊力度；④若宫底触诊不清（如羊水过多），可嘱孕妇稍侧卧位辅助判断。常见错误包括：第一步误将胎背判断为胎头（需结合硬度与活动度区分）；第三步未区分先露是否衔接（未衔接时轻推有浮动感）；第四步忽略两侧对称按压（需双侧对比确认入盆对称性）。

题目2：会阴擦洗（产后2小时产妇，会阴侧切术后）

答案：

准备：戴口罩、手套，备会阴擦洗包（弯盘、镊子2把、棉球10-15个、0.05%聚维酮碘溶液）、一次性垫巾、便盆。

操作：①协助产妇取屈膝仰卧位，臀下垫一次性垫巾，暴露会阴，注意遮挡；②第一把镊子夹取干棉球擦净会阴血迹、恶露（由上至下、由内向外），顺序：阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口→阴道口→会阴伤口→肛门；③第二把镊子夹取浸碘溶液的棉球，按同顺序消毒，重点擦洗会阴伤口（由伤口中心向外环形消毒）；④更换棉球重复消毒2-3次，至会阴清洁无恶露残留；⑤用干棉球擦干，撤去垫巾，协助穿裤，整理床单位。

解析：

产后会阴擦洗的目的是预防伤口感染、促进愈合。关键要点：①顺序严格遵循“清洁→污染”原则（尿道口→肛门），避免交叉感染；②会阴侧切伤口需重点消毒（因靠近肛门易污染），若伤口红肿、渗液，需报告医生；③操作中观察恶露量、颜色（正常为血性，量＜500ml/24h），若出现大量鲜红色出血（＞100ml/次），需警惕产后出血；④棉球需充分浸润但不滴液，避免液体流入阴道引发逆行感染；⑤动作轻柔，避免牵拉伤口引起疼痛（可嘱产妇深呼吸配合）。常见错误：擦洗顺序颠倒（如先擦肛门后擦尿道口）；伤口消毒范围不足（仅擦表面未覆盖周围1-2cm）；未观察恶露性状（遗漏异常体征）。

题目3：新生儿Apgar评分（出生1分钟，皮肤青紫、呼吸浅慢不规则、心率90次/分、弹足底无反应、四肢松弛）

答案：

评分标准（每项0-2分）：

-皮肤颜色：青紫（0分）；

-心率：＜100次/分（1分）；

-呼吸：浅慢不规则（1分）；

-肌张力：松弛（0分）；

-反射（弹足底）：无反应（0分）；

总分：0+1+1+0+0=2分（重度窒息）。

解析：

Apgar评分是评估新生儿窒息程度的关键指标，1分钟评分反映出生时状态，5分钟评分评估复苏效果。该新生儿1分钟评2分，属重度窒息，需立即复苏：①快速评估（呼吸、心率、肌张力）；②保暖、摆体位（头轻度仰伸）；③清理呼吸道（吸痰，先口后鼻）；④正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH?O）；⑤若心率＜60次/分，配合胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1.5-2cm）；⑥遵医嘱使用肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）。需注意：评分＜7分需复苏，＜4分为重度窒息；皮肤颜色以躯干为准（肢端青紫不影响评分）；心率是最关键指标（＜100次/分需干预）。

题目4：胎心监护仪使用（孕38周，规律宫缩4小时）

答案：

步骤1：核对孕妇信息，协助取半卧位或左侧卧位（避免仰卧位低血压）。

步骤2：涂抹耦合剂于胎心探头，置于孕妇腹壁胎心最响亮处（枕先露在脐下两侧，臀先露在脐上两侧），固定探头；宫缩探头置于宫底与脐之间，固定。

步骤3：设置监护时间20-40分钟，启动仪器，观察胎心率（FHR）基线（正常110-160次/分）、变异（正常5-25次/分）、加速（胎动时FHR上升≥15次/分，持续≥15秒）及减速（早期、变异、晚期）。

步骤4：记录孕妇主诉（如腹