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2025年腹腔镜下手术试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.腹腔镜手术中建立CO?气腹时，初始充气流量应控制在每分钟多少升以内？

A.1L

B.3L

C.5L

D.7L

答案：B

解析：初始充气流量过快可能导致气体进入血管或引起患者不适，标准操作推荐初始流量≤3L/min，待腹腔扩张后可逐步增加至6-10L/min。

2.腹腔镜下分离胆囊三角时，确认“三管关系”的关键解剖标志是？

A.胆囊管与肝总管夹角

B.胆囊动脉搏动

C.胆囊壶腹部（Hartmann袋）

D.Calot三角内脂肪组织

答案：C

解析：Hartmann袋是胆囊颈的膨大部，因常与肝总管或胆总管粘连，可作为暴露胆囊三角的起点，通过牵拉该结构可清晰显露胆囊管、肝总管和胆总管的交汇关系。

3.腹腔镜胃癌根治术中，清扫No.5淋巴结（幽门上淋巴结）时，需重点保护的血管是？

A.胃右动脉

B.胃十二指肠动脉

C.胃网膜右动脉

D.胰十二指肠上动脉

答案：A

解析：No.5淋巴结位于胃右动脉周围，清扫时需沿胃右动脉走行分离，避免损伤该动脉主干，否则可能导致胃小弯侧血供障碍。

4.腹腔镜结直肠癌手术中，“中间入路”的操作起点是？

A.分离乙状结肠系膜与后腹膜

B.暴露肠系膜下动脉根部

C.切开侧腹膜游离肠管

D.离断结肠脾曲

答案：B

解析：中间入路强调从肠系膜血管根部开始解剖，首先暴露肠系膜下动脉或结肠中动脉根部，进行血管高位结扎，符合肿瘤根治的“中央淋巴结优先”原则。

5.腹腔镜肝切除时，控制肝断面出血的首选能量器械是？

A.单极电凝

B.超声刀

C.水刀

D.血管闭合系统（Ligasure）

答案：B

解析：超声刀通过高频振动使组织蛋白凝固，对直径≤3mm的血管止血效果确切，且热损伤范围小（仅1-2mm），可减少肝组织热损伤，是肝断面分离的首选工具。

6.腹腔镜下胆总管切开取石术后，放置T管的指征不包括？

A.胆总管直径＜8mm

B.合并肝内胆管结石

C.胆总管下端狭窄

D.取石后胆道镜检查无残余结石

答案：D

解析：若胆道镜确认无残余结石且胆总管下端通畅（可通过注入生理盐水无阻力判断），则无需常规放置T管。T管主要用于支撑狭窄、引流残余结石或评估下端通畅性。

7.腹腔镜脾切除时，处理脾蒂的最佳顺序是？

A.先离断脾动脉，再离断脾静脉

B.先离断脾静脉，再离断脾动脉

C.同时离断脾动静脉

D.先离断脾周韧带，最后处理脾蒂

答案：A

解析：优先离断脾动脉可减少脾脏充血肿大，降低脾破裂风险，同时减少术中出血。脾静脉因壁薄易损伤，需在脾动脉离断、脾脏缩小后再处理。

8.腹腔镜肾上腺切除术中，识别肾上腺的关键标志是？

A.肾周脂肪囊

B.膈下动脉

C.下腔静脉（右侧）或腹主动脉（左侧）

D.腰大肌

答案：C

解析：右侧肾上腺紧邻下腔静脉后外侧，左侧肾上腺位于腹主动脉外侧、胰腺体尾部后方，以此为解剖标志可快速定位肾上腺。

9.腹腔镜手术中，判断肠管血运障碍的金标准是？

A.肠管颜色发暗

B.肠系膜动脉搏动消失

C.荧光显影（吲哚菁绿）

D.肠管蠕动减弱

答案：C

解析：吲哚菁绿荧光显影可实时显示肠管血流灌注情况，较肉眼观察更敏感，能早期发现缺血区域，是评估肠管血运的可靠方法。

10.腹腔镜食管裂孔疝修补术后，最易发生的并发症是？

A.食管狭窄

B.胃排空障碍

C.气胸

D.吻合口瘘

答案：B

解析：修补过程中若胃底折叠过紧（如Nissen术式折叠超过360°）或食管裂孔缩小过度，可能压迫胃食管结合部，导致胃排空延迟，表现为术后腹胀、呕吐。

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）

1.腹腔镜气腹对生理功能的影响包括？

A.膈肌上抬导致肺顺应性下降

B.腹腔压力升高引起肾血流减少

C.CO?吸收导致高碳酸血症

D.下肢静脉回流增加

答案：ABC

解析：气腹压力（通常12-15mmHg）可压迫下腔静脉，减少下肢静脉回流（D错误）；膈肌上抬使肺容积减小，顺应性降低；肾动脉受压及肾素-血管紧张素系统激活导致肾血流减少；CO?经腹膜吸收可引起血碳酸浓度升高。

2.腹腔镜胆囊切除中转开腹的指征包括？

A.术中出血量＞300ml

B.解剖结构不清（如Mirizzi综合征Ⅲ型）

C.怀疑胆总管损伤

D.患者血压波动（