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2025年腹腔镜手术的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于现代腹腔镜手术中气腹参数的选择，以下描述正确的是？

A.常规气腹压力设定为12-15mmHg，肥胖患者可降至8-10mmHg

B.气腹气体首选二氧化碳，因氮气更易被血液吸收

C.儿童气腹压力应控制在10-12mmHg，避免影响膈肌运动

D.气腹流量初始应设置为1-2L/min，待腹膜松弛后逐步增加至8-10L/min

答案：D

解析：常规气腹压力为12-15mmHg，肥胖或COPD患者需适当提高至15-18mmHg（A错误）；二氧化碳因溶解度高、不易形成气栓，为首选（B错误）；儿童气腹压力应更低（8-10mmHg），避免影响心肺功能（C错误）；初始低流量充气可减少腹膜突然扩张引起的疼痛和应激反应，待腹膜松弛后逐步增加流量（D正确）。

2.腹腔镜下胆囊切除术中，确认“安全三角”（Calot三角）的关键标志是？

A.胆囊管与肝总管的夹角

B.胆囊动脉与门静脉的走行

C.胆囊壶腹部与胆总管的分界

D.肝下缘、胆囊管与肝总管围成的区域

答案：D

解析：Calot三角由肝下缘（上界）、胆囊管（下界）和肝总管（内侧界）围成，是识别胆囊动脉和胆管结构的核心区域（D正确）。其他选项描述不符合解剖学定义。

3.腹腔镜胃癌根治术中，为避免吻合口瘘，以下操作要点错误的是？

A.确保吻合口血运良好，黏膜缘无苍白缺血

B.全层吻合后常规使用切割闭合器加固浆肌层

C.吻合口张力应≤2N，可通过游离胃大弯减少张力

D.吻合完成后经胃管注入亚甲蓝溶液，观察漏液情况

答案：B

解析：腹腔镜下胃肠吻合多采用切割闭合器一次性完成全层吻合，浆肌层加固可能增加吻合口狭窄风险（B错误）；其他选项均为预防吻合口瘘的关键措施（A、C、D正确）。

4.关于单孔腹腔镜手术（LESS）的技术特点，以下描述错误的是？

A.需使用可弯曲器械或关节镜器械以减少器械交叉

B.脐部切口通常为2-3cm，可容纳多通道穿刺器

C.与多孔腹腔镜相比，术后疼痛更轻但操作空间更小

D.结直肠癌LESS手术中，标本可经肛门取出以避免扩大切口

答案：B

解析：单孔腹腔镜脐部切口通常为1.5-2.5cm（B错误），其他选项均符合LESS技术特点（A、C、D正确）。

5.腹腔镜肝切除术中，控制出血的关键步骤是？

A.术前通过CTA评估肝动脉变异，术中优先结扎肝右动脉

B.采用超声刀沿预切线离断肝实质，保留直径＞3mm的管道

C.对于中央型肝癌，应先游离肝脏，再阻断第一肝门（Pringle法）

D.肝静脉损伤时，立即降低气腹压力至5-8mmHg，压迫止血

答案：B

解析：肝实质离断时需识别并妥善处理直径＞3mm的管道（肝动脉、门静脉分支及肝静脉属支），避免术后出血或胆漏（B正确）；肝动脉变异需个体化处理，无需常规优先结扎（A错误）；中央型肝癌应先阻断第一肝门减少出血（C错误）；肝静脉损伤时需维持气腹压力（12-15mmHg）以压迫静脉，降低压力可能加重出血（D错误）。

6.腹腔镜下输尿管切开取石术中，预防尿外渗的关键操作是？

A.切开输尿管前先置入输尿管导管标记

B.取石后使用4-0可吸收线连续缝合输尿管

C.缝合完成后经导管注入亚甲蓝，确认无漏尿

D.术区放置引流管，术后48小时内拔除

答案：C

解析：缝合后通过亚甲蓝试验确认吻合口完整性是预防尿外渗的金标准（C正确）；其他选项为辅助措施（A、B、D正确但非关键）。

7.关于3D腹腔镜系统的优势，以下描述错误的是？

A.深度感知优于2D系统，减少组织误损伤

B.放大倍数更高，可清晰显示0.5mm以下的血管

C.学习曲线更短，初级术者操作时间缩短约30%

D.对镜头雾气更敏感，需使用防雾涂层或加热装置

答案：B

解析：3D腹腔镜的放大倍数与2D系统无显著差异（B错误）；其他选项均为3D系统的公认优势（A、C、D正确）。

8.腹腔镜脾切除术中，处理脾蒂的最佳方式是？

A.超声刀离断脾动脉分支，Hem-o-lok夹闭脾静脉

B.直线切割闭合器（45mm白色钉仓）一次性离断脾蒂

C.先游离脾脏至脾门，再用血管夹夹闭脾动静脉

D.腹腔镜下缝合结扎脾动脉，电凝处理脾静脉分支

答案：B

解析：脾蒂血管粗大（脾动脉直径5-8mm，脾静脉直径8-12mm），直线切割闭合器（白色钉仓，钉高3.5mm）可安全离断，减少出血风险（B正确）；其他方法可能因血管遗漏或夹闭不牢导致出血（A、C、D错误）。