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2025年肝脏损伤试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.下列哪项是药物性肝损伤（DILI）最常见的临床分型？

A.胆汁淤积型

B.肝细胞型

C.混合型

D.血管损伤型

答案：B

解析：药物性肝损伤中，肝细胞型最常见（约占60%），表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高（≥3倍正常值上限，ULN），且ALT/碱性磷酸酶（ALP）比值（R值）≥5；胆汁淤积型以ALP升高为主（≥2倍ULN），R值≤2；混合型则ALT和ALP均升高（R值2-5）；血管损伤型（如肝窦阻塞综合征）临床较少见。

2.酒精性肝病患者出现AST/ALT比值2时，最可能提示：

A.合并病毒性肝炎

B.肝细胞轻度损伤

C.酒精性肝炎

D.肝硬化代偿期

答案：C

解析：酒精可特异性抑制ALT活性（因ALT依赖吡哆醛磷酸，而酒精代谢消耗该物质），同时酒精对线粒体AST的损伤更显著，故AST/ALT比值常2，是酒精性肝炎的特征性表现。病毒性肝炎时AST/ALT通常≤1，肝硬化代偿期比值可能升高但无特异性。

3.急性肝衰竭（ALF）的诊断标准不包括：

A.起病26周内出现肝性脑病

B.凝血功能障碍（INR≥1.5）

C.血清总胆红素≥171μmol/L

D.既往无慢性肝病基础

答案：A

解析：急性肝衰竭定义为无基础肝病患者，起病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭，伴凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）及黄疸（TBil≥171μmol/L）。起病2-26周出现者为亚急性肝衰竭（SALF）。

4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特异性的抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

D.抗可溶性肝抗原抗体（SLA）

答案：D

解析：抗可溶性肝抗原抗体（SLA）对AIH的特异性99%，且与疾病活动度相关；ANA和SMA可见于Ⅰ型AIH，但特异性较低；LKM-1主要见于Ⅱ型AIH，特异性较高但不如SLA。

5.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进展为肝纤维化的关键机制是：

A.肝细胞脂肪变性

B.胰岛素抵抗

C.氧化应激与炎症反应

D.肠道菌群失调

答案：C

解析：单纯性脂肪肝（肝细胞脂肪变性）通常不进展，但当脂肪变性的肝细胞发生氧化应激（如线粒体功能障碍导致活性氧增多），激活库普弗细胞释放TNF-α、IL-6等炎症因子，引发肝细胞损伤和肝星状细胞激活，最终导致纤维化。胰岛素抵抗是启动因素，肠道菌群失调是促进因素，但关键病理环节是氧化应激与炎症反应。

6.下列哪种药物导致的肝损伤需优先使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗？

A.异烟肼

B.对乙酰氨基酚

C.甲氨蝶呤

D.胺碘酮

答案：B

解析：对乙酰氨基酚过量是急性肝衰竭的最常见原因，其代谢产物N-乙酰-对苯醌亚胺（NAPQI）可与谷胱甘肽结合解毒，谷胱甘肽耗竭时NAPQI直接损伤肝细胞。NAC是谷胱甘肽前体，可补充谷胱甘肽并直接中和NAPQI，是对乙酰氨基酚肝损伤的特异性解毒剂。

7.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要原因是：

A.肠道产氨增加

B.肝脏鸟氨酸循环障碍

C.肾排氨减少

D.肌肉产氨增多

答案：B

解析：正常情况下，肠道氨经门静脉入肝，通过鸟氨酸循环合成尿素（主要途径）。肝硬化时肝细胞功能严重受损，鸟氨酸循环障碍，氨无法有效转化为尿素，导致血氨升高。肠道产氨增加（如高蛋白饮食、便秘）是诱因，但根本原因是肝脏解毒能力下降。

8.肝豆状核变性（Wilson病）的致病基因是：

A.ATP7B

B.ATP7A

C.HFE

D.SLC40A1

答案：A

解析：Wilson病由ATP7B基因突变引起，该基因编码铜转运P型ATP酶，突变导致肝细胞排铜障碍，铜在肝、脑、角膜等组织沉积。ATP7A突变导致Menkes病（铜缺乏）；HFE和SLC40A1突变与血色病相关。

9.诊断肝衰竭最敏感的凝血指标是：

A.凝血酶原时间（PT）

B.国际标准化比值（INR）

C.活化部分凝血活酶时间（APTT）

D.纤维蛋白原（FIB）

答案：B

解析：INR是PT的标准化指标（排除实验室差异），肝衰竭时肝细胞合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）减少，其中Ⅶ因子半衰期最短（6小时），故INR升高最早、最敏感。PT与INR本质相关，但INR更具可比性；APTT主要反映内源性凝血途径（涉及Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子），肝衰竭时也可延长