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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注治疗，以下哪项不符合2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》推荐？

A.症状发作12小时内，首诊医院无PCI条件且不能在120分钟内转运至有PCI条件医院时，应立即溶栓

B.溶栓后无论是否成功，均应在224小时内常规行冠状动脉造影（CAG）

C.直接PCI时，对非梗死相关动脉（IRA）不推荐急诊PCI

D.症状发作超过12小时但仍有进行性缺血症状、血流动力学不稳定或严重心律失常者，仍应考虑再灌注治疗

答案：B

解析：指南明确指出，溶栓后仅在溶栓失败（持续胸痛或ST段未回落）或出现血流动力学不稳定时，才推荐紧急CAG；常规224小时造影非必需。

2.老年患者（82岁）因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院，血气分析示pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，PaCO?升高（呼酸），HCO??代偿性升高（预计代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=6840=28，预计HCO??=24+0.35×28=33.8，实测34mmol/L，在代偿范围内，故为单纯呼酸。

3.关于脓毒症休克患者液体复苏，以下哪项错误？

A.初始3小时内给予至少30ml/kg晶体液

B.乳酸清除率＞10%提示预后改善

C.中心静脉压（CVP）目标812mmHg（机械通气患者1215mmHg）

D.去甲肾上腺素为首选血管活性药物

答案：C

解析：2023年《拯救脓毒症运动（SSC）指南》更新指出，CVP不应作为液体复苏的主要目标，需结合动态指标（如每搏量变异度）评估容量反应性。

4.患者男性，65岁，因“上腹痛3天，皮肤黄染1天”入院，查淀粉酶520U/L（正常＜125），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出，胆总管下段直径10mm，内见高密度影。最关键的治疗措施是？

A.禁食、胃肠减压

B.生长抑素抑制胰酶分泌

C.急诊ERCP取石

D.静脉抗生素预防感染

答案：C

解析：该患者为胆源性胰腺炎（胆总管结石梗阻），需紧急解除胆道梗阻以避免病情进展为重症胰腺炎，ERCP取石是关键。

5.关于新型冠状病毒感染（COVID19）重症患者的呼吸支持，以下哪项符合2024年《新型冠状病毒感染重症诊疗方案》？

A.高流量氧疗（HFNC）时氧流量应≥60L/min，FiO?≥0.6

B.俯卧位通气应在意识清醒、能够配合时实施，每日≥12小时

C.有创机械通气时推荐小潮气量（46ml/kg理想体重）、低平台压（≤30cmH?O）

D.体外膜肺氧合（ECMO）启动时机为PaO?/FiO?＜100mmHg持续＞6小时

答案：C

解析：指南强调有创通气时肺保护性策略（小潮气量、低平台压）；HFNC流量通常4060L/min；俯卧位可在镇静状态下实施；ECMO启动时机为PaO?/FiO?＜80mmHg持续＞6小时或＜100mmHg伴高碳酸血症/酸中毒。

二、多项选择题（每题2分，共20题）

1.关于糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断，以下正确的是？

A.症状评分（如密歇根神经病变筛查量表）联合神经电生理检查可提高诊断准确性

B.踝反射减弱或消失是早期体征

C.振动觉阈值（VPT）＞25V提示重度神经病变

D.糖化血红蛋白（HbA1c）控制与DPN进展无关

答案：ABC

解析：HbA1c长期控制不佳是DPN的主要危险因素，严格控制可延缓进展。

2.患者女性，58岁，因“突发意识障碍2小时”入院，头颅CT示右侧基底节区高密度影（出血量约40ml），血压220/130mmHg。以下处理正确的是？

A.立即静脉使用乌拉地尔，目标血压140160/90100mmHg

B.甘露醇125ml快速静滴（q6h）

C.急查凝血功能、血常规、电解质

D.考虑微创血肿清除术

答案：ABCD

解析：高血压脑出血急性期血压管理目标为收缩压140160mmHg（证据等级B）；甘露醇降颅压；完善检查排除凝血异常；出血量＞30ml（基底节区）可考虑手术。

3.关于围手术期深静脉血栓（DVT）预防