胸部CT肺内孤立性结节.pptxVIP

胸部CT肺内孤立性结节第一页，共45页。

定义两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞（不包括占据病变大部分的空洞者）肺内可见到其它病变。第二页，共45页。

影像诊断第一步确定是否为肺内病变须除外下列：肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后的骨痂胸膜结节或胸膜斑皮肤结节或胸外伪影（胸片）第三页，共45页。

SPN的可能诊断肿瘤性炎性先天性其它第四页，共45页。

肿瘤性支气管肺癌转移瘤原发肺淋巴瘤不典型腺瘤样增生（AAH）错构瘤结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。第五页，共45页。

炎性感染性：肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺脓肿包囊虫病非感染性：类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿结节病类脂性肺炎白塞氏病第六页，共45页。

先天性动静脉畸形肺隔离症肺囊肿支气管闭锁并粘液嵌塞第七页，共45页。

其他多方面原因的机化性肺炎肺梗塞球形肺不张肺内淋巴结粘液嵌塞肺动脉瘤或静脉曲张第八页，共45页。

SPN的可能诊断恶性肿瘤：原发或转移炎性肉芽肿：结核或真菌良性肿瘤：最常见—错构瘤约占95%以上！第九页，共45页。

临床因素年龄因素＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见＞40岁：恶性相当常见吸烟史第十页，共45页。

结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度第十一页，共45页。

结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞第十二页，共45页。

1、结节的大小67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等≥2cm85%为恶性结节第十三页，共45页。

2、位置原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%第十四页，共45页。

3、边缘恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节第十五页，共45页。

病理基础分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致第十六页，共45页。

4、胸膜凹陷征定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，转移瘤极少见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%第十七页，共45页。

肺腺癌第十八页，共45页。

支气管充气证定义支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节：发生率不同28.7-65%腺癌为主良性结节：局限性机化性肺炎常见第十九页，共45页。

第二十页，共45页。

5、空泡征定义：结节内1-2mm的点状低密度透亮影见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中第二十一页，共45页。

6、血管集中征（滋养血管征）定义：与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系转移瘤、肺梗死和动静脉畸形第二十二页，共45页。

7、空洞定义结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影第二十三页，共45页。

肺结核第二十四页，共45页。

肺脓肿第二十五页，共45页。

空洞病理——为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变壁厚≤4mm倾向于良性≥15mm倾向于恶性第二十六页，共45页。

结节的密度钙化日晕征和磨玻璃结节脂肪液体增强表现第二十七页，共45页。

1、钙化普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%第二十八页，共45页。

钙化的形态良性结节的形态同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化恶性结节的钙化针尖状或偏心位置结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上第二十九页，共45页。

第三十页，共45页。

2、日晕征在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影首先由K