《外科护理》第十九章第四节良性前列腺增生病人护理.pptxVIP

《外科护理》第十九章第四节良性前列腺增生病人护理第一页，共45页。

良性前列腺增生症（BPH）：简称前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍中最常见的一种疾病。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。第二页，共45页。

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病因老龄有功能的睾丸病因未明，目前公认性激素水平失调前列腺组织过度增生主要因素重要基础第四页，共45页。

病理生理前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难，继续加重引起肾积水和肾功能损害。第五页，共45页。

前列腺正常解剖及增生好发部位模式图第六页，共45页。

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前列腺增生并引起尿道及膀胱改变第八页，共45页。

尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害第九页，共45页。

护理评估了解病人年龄、生活和饮食习惯，有无长期抽烟、饮酒等不良嗜好；平时排尿情况，有无憋尿习惯；既往有无尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。第十页，共45页。

护理评估尿频以夜间为甚。1主要因为前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱残余尿量增多，膀胱相对有效容量缩小，排尿次数明显增加，常伴有尿急。最早、最常见的症状第十一页，共45页。

护理评估进行性排尿困难典型表现为排尿延迟、排尿费力、射程缩短、尿线变细、排尿断续、终末滴沥和排尿时间延长。2最主要表现第十二页，共45页。

护理评估尿潴留、尿失禁当梗阻逐渐加重，残余尿量逐渐增多，膀胱逼尿肌功能下降，收缩力减弱，膀胱功能失代偿，导致慢性尿潴留，当膀胱过度充盈时，张力超过尿道内口阻力时，出现充盈性尿失禁。3在饮酒、进食辛辣饮食、劳累、久坐、气候变化等诱因条件下，前列腺明显充血、水肿，尿道阻力急剧增大，可导致急性尿潴留，常需紧急导尿治疗。第十三页，共45页。

护理评估并发症①膀胱长期残余尿液，易诱发膀胱结石和下尿路感染，可出现排尿中断、血尿、脓尿、尿频、尿急和尿痛等症状。4②长期排尿时腹内压增大，可诱发腹股沟疝、痔、脱肛等。③长期膀胱充盈，尿液返流可引起输尿管、肾盂积水和慢性肾衰竭等而出现相应症状。第十四页，共45页。

护理评估心理—社会状况长期严重的尿频和排尿困难等症状，会严重影响病人生活和休息，易产生烦躁、焦虑等心理反应。如需手术治疗，因担心手术风险产生恐惧心理。第十五页，共45页。

辅助检查护理评估直肠指检在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。1诊断本病最简单易行的方法第十六页，共45页。

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辅助检查护理评估实验室检查继发感染时，尿中可见白细胞，血白细胞明显增高。2肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。第十八页，共45页。

辅助检查护理评估影像学检查①B超检查：临床首选检查，可显示前列腺增生的情况，测定膀胱残余尿量，了解有无膀胱结石和上尿路积水等。3②CT、MRI检查：对PSA高者，应行CT或MRI检查，排除或诊断前列腺癌。第十九页，共45页。

辅助检查护理评估测定膀胱残余尿量可选用导尿法或超声法。4正常成人残余尿量10ml，当50ml即为手术指征。第二十页，共45页。

辅助检查护理评估尿流率测定检查时要求排尿量＞150ml5最大尿流率＜15ml/s——表明排尿不畅可用于判定尿道梗阻程度最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻较严重第二十一页，共45页。

辅助检查护理评估病理检查血清前列腺特异抗原（PSA）升高的病人，难以排除前列腺癌时，应行前列腺穿刺活检。6第二十二页，共45页。

处理原则原则：解除尿路梗阻，防治并发症。无明显梗阻者无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者，主要采用非手术治疗。梗阻严重、残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、发生过多次急性尿潴留、出现并发症和非手术治疗无效者，需采用手术。第二十三页，共45页。

处理原则①α1-肾上腺素能受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等（可有效降低膀胱颈和前列腺平滑肌的张力，降低尿道阻力）药物治疗1②5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等（可阻止睾酮转变为双氢睾酮，使增生的前列腺体积缩小）③植物类药物、中成药：如前列康片等（可用于辅助治疗）第二十四页，共45页。

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处理原则开放性手术：有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术，因创伤较大，现应用较少。手术治疗2现在主要采用经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）。