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医院静脉血栓预防操作规程

一、总则

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是医院内非预期死亡的重要原因之一，也是影响患者预后、延长住院时间、增加医疗成本的常见并发症。为规范我院静脉血栓栓塞症的预防工作，降低VTE发生率，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本规程。

本规程适用于我院所有临床科室住院患者的静脉血栓预防工作。各科室医护人员应严格遵照执行，并根据患者具体情况，实施个体化预防策略。

二、组织管理与职责分工

（一）医院层面

成立由分管院领导牵头，医务部、护理部、质控科、药剂科、检验科及相关临床科室专家组成的静脉血栓防治管理小组，负责全院VTE预防工作的组织领导、制度制定、培训考核、质量监控与持续改进。

（二）科室层面

各临床科室主任为本科室VTE预防工作第一责任人，护士长负责具体组织实施。科室应指定专人（通常为高年资医师或专科护士）负责本科室VTE风险评估的督促、预防措施的落实检查及相关数据的收集上报。

（三）医护人员职责

1.医师：负责患者入院时、病情变化时、手术前后等关键节点的VTE风险评估与出血风险评估，并根据评估结果开具预防医嘱（基础预防、物理预防、药物预防），监测预防效果及不良反应，及时调整预防方案。

2.护士：协助医师进行VTE风险评估，准确执行各项预防措施，特别是物理预防措施的正确应用与指导，密切观察患者有无VTE及出血征象，做好患者及家属的健康教育，记录预防措施落实情况。

三、静脉血栓风险评估与出血风险评估

（一）VTE风险评估

1.评估时机：所有住院患者应在入院后24小时内完成首次VTE风险评估；手术患者应在术前再次评估；患者病情发生显著变化（如感染、脱水、心衰加重、意识障碍等）时应重新评估；出院前评估。

2.评估工具：采用国际通用的风险评估模型，如Caprini评分量表（适用于外科及内科住院患者）或Padua评分量表（适用于内科住院患者）。各科室可根据本科室患者特点选择适宜的评估工具，并确保评估的准确性。

3.风险分级：根据评分结果，将患者分为低危、中危、高危、极高危等级别。

（二）出血风险评估

对拟行药物预防的患者，必须同时进行出血风险评估。可采用HAS-BLED评分或其他公认的出血风险评估工具。重点关注患者有无活动性出血、既往出血病史、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、未控制的高血压、近期手术或创伤史、使用抗凝药物或抗血小板药物史等出血高危因素。

（三）评估记录

评估结果应及时、准确记录于病历中，包括评估时间、评分、风险等级、采取的预防措施等。

四、预防措施

根据患者VTE风险等级、出血风险及患者耐受性，选择个体化的预防措施。预防措施包括基础预防、物理预防和药物预防，可单独或联合使用。

（一）基础预防措施

适用于所有住院患者，是VTE预防的基石。

1.早期活动：鼓励并协助患者尽早开始适当的肢体活动，如床上翻身、踝泵运动、关节屈伸等。病情允许时，指导患者尽早下床活动。

2.体位与活动：避免长时间下肢下垂、膝下垫枕或过度屈髋，保持下肢静脉回流通畅。

3.hydration：鼓励患者多饮水，维持有效循环血量，避免脱水。

4.改善生活方式：戒烟限酒，控制体重，低盐低脂饮食。

5.避免损伤：避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺；尽量避免使用刺激性药物。

（二）物理预防措施

适用于VTE中高危风险且无物理预防禁忌症的患者，可单独使用或与药物预防联合使用。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号，确保正确穿戴，避免在有下肢缺血、皮炎、未愈合伤口、感觉障碍等情况下使用。每日检查皮肤情况。

2.间歇充气加压装置（IPC）：根据患者腿围选择合适袖套，设定适宜压力和循环周期。指导患者在卧床或久坐时使用，注意观察皮肤反应及肢端血运。

3.足底静脉泵（VFP）：适用于无法使用GCS或IPC的患者，如严重下肢水肿、创伤等。

（三）药物预防措施

适用于VTE中高危风险患者，且出血风险评估为低、中出血风险者。应严格掌握适应症和禁忌症。

1.药物选择：常用药物包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等。对于长期预防或有特定适应症的患者，可考虑新型口服抗凝药，但需评估其获益与风险。

2.给药时机与剂量：根据患者手术类型、出血风险、肝肾功能等情况确定。一般情况下，术后或创伤后药物预防应在出血风险降低后尽早开始。剂量应个体化，避免过量或不足。

3.禁忌症与慎用情况：活动性出血、严重凝血功能障碍、未控制的严重高血压、近期颅内出血或活动性消化道溃疡等为药物预防的绝对禁忌症。相对禁忌症需权衡利弊后谨慎决定。

4.监测：使用抗凝药物期间，应密切观察有无出血倾向（如皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等），定期监测凝血功能指标（如使用普通肝素时监