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肝功能异常教学课件

第一章肝脏基础与肝功能检测指标

肝脏的结构与功能概述解剖结构肝脏是人体最大的消化腺，重量约占体重的2%。主要结构包括四个叶（左叶、右叶、方叶、尾叶），三大血管系统（肝动脉、门静脉、肝静脉）以及胆道系统。肝脏独特的双重血供为其多重功能提供了基础保障。代谢功能肝脏承担着糖类、脂质、蛋白质的代谢调节。糖原合成与分解维持血糖稳定，胆汁酸合成促进脂肪消化，白蛋白和凝血因子合成维持血浆胶体渗透压和凝血功能。解毒防御

肝功能五项指标介绍01谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞质中，正常值为5-40U/L。当肝细胞受损时大量释放入血，是反映肝细胞损伤最敏感、最常用的指标。轻度升高见于脂肪肝，显著升高提示急性肝炎或药物性肝损伤。02谷草转氨酶（AST）存在于肝细胞线粒体和胞质中，正常值为8-40U/L。AST/ALT比值2时常提示酒精性肝病，比值1时多见于病毒性肝炎。心肌、骨骼肌损伤时也会升高。03胆红素指标总胆红素正常值为5.1-19μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L。直接胆红素升高提示肝内胆汁淤积或胆道梗阻，间接胆红素升高见于溶血或肝细胞摄取障碍。

其他重要肝功能检测指标白蛋白（ALB）正常值为35-55g/L，是评估肝脏合成功能的重要指标。半衰期约20天，反映慢性肝功能状态。低白蛋白血症可导致腹水形成，是肝硬化失代偿的重要标志。营养不良、肾病综合征也可引起低蛋白血症。胆道酶系统碱性磷酸酶（ALP）正常值40-150U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）正常值7-50U/L。两者同时升高提示胆汁淤积，单独GGT升高常见于酒精性肝病。骨骼疾病时ALP也会升高。凝血功能指标凝血酶原时间（PT）正常值11-14秒，国际标准化比值（INR）正常值0.8-1.2。肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，功能受损时PT延长。是评估肝脏合成功能和预后的敏感指标。

肝脏解剖结构示意图肝脏复杂的血管网络与胆道系统是其多重功能的解剖基础

第二章肝功能异常的常见原因及临床表现从病因分析到症状识别的诊断思维

肝功能异常的主要病因分类病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是最常见的慢性肝病病因。HBV感染可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌，HCV感染治愈率高达95%以上。甲型肝炎多为急性自限性疾病。酒精性肝病长期大量饮酒导致的肝脏损害，包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。男性每日酒精摄入40g，女性20g即有肝损伤风险。戒酒是治疗的关键。脂肪肝病非酒精性脂肪肝病（NAFLD）与代谢综合征密切相关，可进展为肝炎（NASH）、肝纤维化和肝硬化。肥胖、糖尿病、高血脂是主要危险因素。生活方式干预是基础治疗。自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。免疫系统攻击肝脏组织，需要免疫抑制治疗。遗传代谢病Wilson病（铜代谢异常）、血色病（铁代谢异常）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。早期诊断和特异性治疗可延缓疾病进展。药物性肝损伤对乙酰氨基酚、抗结核药物、中草药等均可引起肝损伤。及时停药和支持治疗是关键，严重者可发展为急性肝衰竭。

急性肝损伤与慢性肝病的转氨酶表现差异ALT倍数AST倍数急性肝损伤时转氨酶可升高10-20倍以上，而慢性肝病通常为轻度至中度升高。酒精性肝病典型表现为AST高于ALT，比例约2:1，这与酒精对肝细胞线粒体的特殊损伤机制有关。

肝功能异常的临床表现黄疸血清胆红素34μmol/L时出现巩膜、皮肤黄染。直接胆红素升高为主提示肝内胆汁淤积或胆道梗阻，间接胆红素升高为主见于肝细胞功能不全或溶血。肝病面容蜘蛛痣多见于面颈部和上胸部，肝掌表现为手掌大小鱼际发红。这些体征与雌激素代谢异常有关，是慢性肝病的特征性表现。腹水形成门静脉压力增高、白蛋白降低、醛固酮增多导致腹腔积液。大量腹水可引起呼吸困难、食欲减退。腹水感染是严重并发症。肝性脑病血氨升高导致的中枢神经系统功能障碍，表现为性格改变、意识模糊、昏迷。拍打震颤是早期特征性体征。重要提醒：肝功能代偿能力强，早期症状可能不明显。定期体检发现异常转氨酶是早期诊断的关键。

典型病例分享：56岁男性慢性肝病表现患者基本情况患者男性，56岁，有20年饮酒史，近3个月出现腹胀、乏力，1周前开始出现皮肤巩膜黄染，伴有意识模糊、答非所问。实验室检查结果ALT:40U/L（正常高限内）AST:85U/L（升高，AST/ALT2）ALP:160U/L（轻度升高）总胆红素:42μmol/L（升高）白蛋白:21g/L（明显降低）INR:2.1（凝血功能异常）影像学检查腹部超声显示肝脏体积缩小，实质回声增粗增强，肝表面不光滑，脾脏肿大，腹腔中等量积液。诊断与分析结合病史、临床表现和检查结果，诊断为酒精性肝硬化失