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脊髓占位切除术教学课件

脊髓占位性病变概述定义与分类脊髓占位性病变是指影响脊髓功能的各种肿瘤性和非肿瘤性病变，根据解剖位置分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类。病因机制病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、免疫因素等。发病机制涉及细胞增殖、凋亡异常和血管生成等多个环节。流行病学

脊髓占位性病变的分类髓内肿瘤约占脊髓肿瘤的20%室管膜瘤（最常见）星形细胞瘤血管母细胞瘤髓外硬膜内肿瘤约占脊髓肿瘤的65%神经鞘瘤脑膜瘤神经纤维瘤硬膜外肿瘤约占脊髓肿瘤的15%转移瘤（最常见）淋巴瘤

髓内肿瘤特点室管膜瘤最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60%。起源于中央管室管膜细胞，多位于颈段和胸段脊髓。影像学表现为T1低信号、T2高信号，增强后呈均匀强化。星形细胞瘤约占髓内肿瘤的30%，多见于儿童和青少年。肿瘤边界不清，浸润性生长，手术完全切除困难。低级别星形细胞瘤预后相对较好。少突胶质细胞瘤罕见的髓内肿瘤，约占5%。多发生在成人，好发部位为颈胸段脊髓。影像学表现类似星形细胞瘤，需要病理确诊。

髓外硬膜内肿瘤特点神经鞘瘤起源于神经根雪旺细胞，是最常见的髓外硬膜内肿瘤。肿瘤呈哑铃形生长时可延伸至椎间孔外。影像学表现为圆形或椭圆形肿块，T1等信号，T2高信号，增强后明显强化。发病年龄40-60岁单发性居多预后良好脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，好发于胸段脊髓。肿瘤与硬膜广基相连，呈半月形压迫脊髓。影像学表现为硬膜尾征，增强后呈均匀强化。女性发病率高于男性。多见于中老年女性生长缓慢

硬膜外肿瘤特点转移瘤最常见的硬膜外肿瘤，占所有脊髓肿瘤的50%以上。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌最为常见。多为多发性病变，进展迅速，预后较差。转移途径包括血行转移、淋巴转移和直接蔓延。淋巴瘤包括原发性和继发性淋巴瘤。原发性脊髓淋巴瘤罕见，多为非霍奇金淋巴瘤。继发性淋巴瘤多来自全身淋巴瘤的转移。对放疗和化疗敏感，手术主要用于减压和活检。脊椎转移瘤影像表现

临床表现疼痛症状最常见的首发症状，出现率达90%以上。疼痛性质包括局部疼痛、根性疼痛和脊髓性疼痛。夜间疼痛加重是脊髓肿瘤的重要特征，常影响患者睡眠质量。感觉障碍表现为感觉减退、感觉异常或感觉缺失。根据损害平面不同呈现相应的感觉障碍分布。深感觉障碍导致本体感觉丧失，影响精细动作和平衡功能。运动障碍早期表现为肌力下降、肌张力异常。晚期可出现肌肉萎缩、病理反射阳性。上运动神经元损害表现为痉挛性瘫痪，下运动神经元损害表现为弛缓性瘫痪。括约肌功能障碍

诊断方法概览01病史采集详细询问症状发生发展过程、疼痛性质、神经功能缺失情况、既往疾病史和家族史。重点关注症状的时间顺序和进展速度。02体格检查系统的神经系统检查，包括运动、感觉、反射和协调功能评估。确定神经功能缺失的平面和程度，为手术规划提供依据。03影像学检查MRI是首选检查方法，可清楚显示肿瘤的位置、大小、信号特征和与周围组织的关系。CT主要用于显示骨性结构改变。04病理确诊通过手术切除或活检获得组织样本进行病理学检查，是确定肿瘤类型和制定治疗方案的金标准。

MRI在脊髓肿瘤诊断中的价值脊髓肿瘤MRI矢状位MRI的优势MRI具有优异的软组织分辨率，能够清楚显示脊髓内部结构和病变。多序列成像可以从不同角度观察肿瘤特征，包括T1WI、T2WI、FLAIR和增强扫描等。影像特点T1加权像：多数肿瘤呈等低信号T2加权像：多呈高信号，伴周围水肿增强扫描：有助于确定肿瘤边界和性质DWI序列：有助于鉴别囊变和实性成分检查注意事项检查前需要去除金属物品，部分患者需要使用镇静剂。对比剂过敏患者需要预处理。检查时间较长，患者需要保持体位不动。

CT在脊髓肿瘤诊断中的应用1骨性结构评估CT在显示椎体、椎弓根、椎板等骨性结构方面具有优势。能够清楚显示肿瘤对骨质的破坏、硬化或膨胀性改变，为手术入路选择提供重要信息。2钙化检测CT对钙化的检出敏感性高，能够发现MRI难以显示的细小钙化。某些肿瘤如脑膜瘤、软骨肉瘤常伴有钙化，有助于鉴别诊断。3术前规划三维重建技术可以立体显示脊椎解剖结构和肿瘤的空间关系。CTA可以显示脊髓血管分布，为手术操作提供血管解剖信息。4检查限制CT对软组织分辨率有限，难以清楚显示脊髓内部结构。对于髓内病变的诊断价值有限，主要作为MRI的补充检查手段。

活检在脊髓肿瘤诊断中的作用活检适应证影像学检查无法明确诊断的病变；疑似恶性肿瘤需要病理确诊；制定放疗或化疗方案前需要组织学依据；患者全身状况不适合根治性手术。活检方法包括开放性活检和经皮穿刺活检。开放性活检通过手术直视下取材，准确性高但创伤大。经皮活检创伤小但有一定局限性，适用于椎体病变。并发症风险出血、感染、神经功能损伤、脑脊液漏等。髓内活检风险最高，可能导致永久性神经功能缺失。术前充分评估风险效益比。CT引导下脊柱活检病理组织学检查

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