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外科病区医院感染管理工作质量考核标准
科室：时间：总分：100分
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分
（一）
制度建设
1.建立科室院感管理文档，医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报、院感手册等。
2.有医院感染知识培训记录,每月科室院感知识培训一次，并进行考核。要求：参训率≥90%；参考率：笔试≥90%（要求每年至少2次），抽考率（提问或操作）≥50%；考核合格率≥90%。
3.准时参加院感会议。
4、科室必须按时上交院感科材料。
5.每科有《医院感染管理手册》，及时记录本科院感发生情况、职业暴露、培训、质控等。
10分
查看资料不健全每项扣1分；
参训率、参考率未达标时，每缺少一人次
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