抗菌药物的合理应用.pptVIP

抗菌药物的合理应用演示文稿2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银1第1页，共86页。

（优选）抗菌药物的合理应用第2页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银3抗菌药物滥用及危害农业方面滥用医疗方面滥用细菌耐药：MRSA、NDM-1、超级细菌人体损害社会危害第3页，共86页。

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2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银5抗菌药物应用案例－合理？普通感冒口服阿莫西林胶囊化脓性扁桃体炎静脉青霉素G钠960万单位qd82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐332umol/L静脉阿米卡星0.6gqd急性胆囊炎静脉氨苄西林＋头孢他啶甲状腺腺瘤手术静脉氨曲南＋加替沙星术前3天至术后6天第5页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银6内容抗菌药物合理应用的理论基础常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项抗菌药物的作用分类抗菌药物的作用部位及机制抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则抗菌药物联合应用的基本原则及有效方式抗菌药物临床合理应用的管理和评价第6页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银7常用抗菌药物的分类抗生素β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类四环素类、氯霉素类、利福霉素类糖肽类及其他合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类第7页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银8β内酰胺类抗菌药物作用特点为杀菌剂对人体毒性低属于时间依赖性抗菌药物消除半衰期均短（除头孢曲松），需一日多次给药，TMIC应占给药间隔时间的40%-50%以上。第8页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银9青霉素类抗菌谱及适应症天然青霉素类－主要适用于链球菌属和阳性杆菌所致感染青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+菌、部分G-杆菌所致感染氨苄西林(肠球菌感染首选)、阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素类(酰脲类)－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所致感染哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林第9页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银10青霉素类临床使用注意事项无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素皮肤试验。皮试阳性禁用过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青霉素脑病）。不用于鞘内注射，钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。第10页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银11头孢菌素类抗菌谱及适应症头孢菌素：分为四代第一代头孢菌素－主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢噻吩、头孢拉定、头孢替唑口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌较第一代强注射剂：头孢呋辛、头孢替安口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯第11页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银12头孢菌素类抗菌谱及适应症第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,对阳性菌作用不如一代，用于敏感菌所致的严重感染头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼第12页，共86页。

2025/9/25抗菌药物的合理应用朱深银13头孢菌素类抗菌谱及适应症第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠