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吞咽障碍患者的营养管理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
营养评估方法
03
营养需求计算
04
食物质地管理
05
营养支持途径
06
长期管理与随访
01
吞咽障碍概述
01
吞咽障碍概述
PART
定义与常见病因
神经性吞咽障碍
老年性吞咽功能退化
结构性吞咽障碍
药物或治疗相关因素
由脑卒中、帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病导致，表现为吞咽反射延迟或肌肉协调性丧失。
因头颈部肿瘤、食管狭窄、术后解剖结构改变等引发，食物通过咽喉或食管时受阻。
随着年龄增长，咽喉肌肉力量减弱、唾液分泌减少，导致吞咽效率下降。
如放疗后黏膜损伤、镇静类药物抑制吞咽中枢等，需结合病史评估病因。
临床症状识别
进食时呛咳或窒息
食物或液体误入气道，引发剧烈咳嗽或呼吸困难，提示喉部闭合功能异常。
餐后声音嘶哑或湿性发音
残留食物刺激声带或喉部，导致嗓音改变，可能伴随肺部感染风险。
进食时间显著延长
因咀嚼困难或反复吞咽失败，患者需花费正常用餐时间的2-3倍完成进食。
体重下降与营养不良
长期摄入不足导致BMI降低、血清白蛋白水平下降，需结合营养筛查工具评估。
风险因素分析
65岁以上人群及合并慢性病（如糖尿病、COPD）者，吞咽功能衰退风险显著增加。
年龄与基础疾病
痴呆、脑外伤患者因注意力分散或吞咽指令执行困难，易发生误吸。
仰卧位进食易导致食物反流，需评估体位管理与辅助器具使用必要性。
意识障碍或认知缺陷
唾液分泌不足或咀嚼功能受损，影响食团形成，增加吞咽阻力。
口腔干燥或牙齿缺失
01
02
04
03
长期卧床或体位限制
02
营养评估方法
PART
临床筛查工具
功能性经口摄食量表（FOIS）
评估患者经口进食的能力等级，从完全依赖管饲到正常进食分级量化，指导营养干预方案制定。
03
让患者饮用不同黏度的液体，观察其吞咽过程中的异常表现（如呛咳、延迟吞咽），用于初步判断误吸可能性。
02
洼田饮水试验
标准吞咽功能评估（SSA）
通过观察患者饮水、进食时的咳嗽反应、声音变化等指标，快速筛查吞咽障碍风险，适用于床旁初筛。
01
营养状态评价
人体测量学指标
包括体重指数（BMI）、上臂围、皮褶厚度等，结合近期体重变化趋势，综合判断患者是否存在营养不良或肌肉萎缩。
误吸风险评估
纤维内镜吞咽评估（FEES）
利用内镜直接观察咽喉部结构及吞咽功能，尤其适用于评估分泌物管理能力和隐性误吸风险。
呼吸功能监测
结合血氧饱和度监测及肺部听诊，判断吞咽过程中是否出现隐性误吸导致的呼吸道感染或炎症反应。
视频荧光吞咽检查（VFSS）
通过动态影像观察食团通过咽部及食管的过程，精准识别误吸发生的部位、时机及严重程度，为饮食调整提供依据。
03
营养需求计算
PART
热量与蛋白质摄入
基础代谢率评估
根据患者体重、身高、活动水平等参数，采用Harris-Benedict公式或间接测热法精确计算每日热量需求，避免营养不良或过剩。
能量密度优化
对于吞咽困难患者，建议通过添加中链甘油三酯（MCT）、浓缩碳水化合物等方式提高食物能量密度，确保单位体积内营养充足。
蛋白质需求分级
针对不同病情（如术后恢复、慢性消耗性疾病），蛋白质摄入量需调整至1.2-2.0g/kg体重，优先选择乳清蛋白、酪蛋白等易吸收的高生物价蛋白来源。
维生素B族与铁剂协同
针对吞咽障碍患者常见的贫血风险，需补充维生素B12、叶酸及铁剂，并搭配维生素C促进铁吸收，同时监测血清铁蛋白水平。
钙与维生素D强化
抗氧化营养素组合
微量营养素补充
长期卧床或咀嚼受限患者易出现骨质疏松，需每日补充钙剂（1200-1500mg）及维生素D（800-1000IU），必要时结合双能X线骨密度检测调整剂量。
增加维生素E、硒及锌的摄入，以减轻氧化应激反应，尤其适用于神经系统疾病导致的吞咽障碍患者。
疾病阶段适配
结合患者地域饮食偏好（如亚洲粥类、欧美奶昔），定制符合其口味的营养餐，提高依从性。
文化饮食习惯整合
多学科协作调整
联合语言治疗师、营养师与临床医生，定期评估吞咽功能改善情况，动态调整营养支持策略（如管饲与经口喂养比例）。
急性期患者以流质或匀浆膳为主，逐步过渡至糊状食物；慢性期患者可引入改良质地饮食（如IDDSI分级标准），确保安全性与营养均衡。
个体化营养方案
04
食物质地管理
PART
食物分级标准
国际吞咽障碍饮食标准（IDDSI）分级
将食物分为0-7级，从稀液体（0级）到常规食物（7级），每级明确黏度、颗粒大小和质地要求，确保患者安全进食。
糊状食物制备标准
需通过标准筛网测试（如4mm孔径），确保无颗粒、无纤维残留，避免因食物粗糙引发误吸风险。
半固体食物特性
需具备均匀黏稠度，如布丁或果泥状，在倾斜勺子时缓慢流动，既能减少误吸又能刺激吞咽反射。
增稠剂应用技巧
根
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