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医保知识考试题库及答案详解及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据《社会保险法》，职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，其中用人单位缴费比例一般为职工工资总额的（），职工个人缴费比例为本人工资收入的（）。

A.6%；2%

B.8%；2%

C.10%；3%

D.12%；4%

答案：A

解析：《社会保险法》规定，职工医保用人单位缴费比例一般为6%左右，个人为2%，具体比例由统筹地区根据基金收支情况调整。

2.城乡居民基本医疗保险实行（），缴费标准由个人缴费和政府补贴两部分组成。

A.按月缴费

B.按季度缴费

C.按年度缴费

D.按半年度缴费

答案：C

解析：居民医保采取按年度集中缴费方式，通常每年9月至12月为下一年度缴费期，政府每年给予定额补贴（2023年标准为不低于610元/人）。

3.参保人在定点医疗机构发生的门诊慢特病医疗费用，起付标准以上、最高支付限额以下的部分，医保基金支付比例原则上不低于（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：B

解析：根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，门诊慢特病支付比例不低于60%，具体由各地结合实际调整。

4.参保人因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医的，符合医保目录的医疗费用（）。

A.不予报销

B.按定点医疗机构报销比例降低10%报销

C.按定点医疗机构报销比例全额报销

D.需先备案后报销

答案：C

解析：急诊抢救费用属于“紧急情况下的异地就医”，无需备案，符合规定的费用可按参保地同级别定点医疗机构报销比例直接结算。

5.职工医保个人账户的资金来源不包括（）。

A.个人缴纳的全部保费

B.用人单位缴纳的部分保费

C.个人账户利息收入

D.政府财政补贴

答案：D

解析：职工医保个人账户资金来源于个人缴费（全部划入）和单位缴费的一部分（具体比例由统筹地区规定），以及利息收入；政府补贴主要用于居民医保。

6.参保人办理异地就医备案后，在备案地已开通跨省直接结算的定点医疗机构住院，医疗费用（）。

A.需先自行垫付，再回参保地报销

B.可直接刷医保卡（或医保电子凭证）结算

C.需备案地医保部门审核后报销

D.按参保地三级医院报销比例降低20%结算

答案：B

解析：2023年起，全国跨省异地就医住院、普通门诊费用已实现直接结算，备案后持医保电子凭证或社保卡可在开通的定点医疗机构直接结算。

7.下列不属于基本医疗保险药品目录“甲类药品”的是（）。

A.临床治疗必需、使用广泛、疗效好的药品

B.同类药品中价格低的药品

C.由医保基金全额支付的药品

D.需个人先自付一定比例，剩余部分按比例报销的药品

答案：D

解析：甲类药品由医保全额支付；乙类药品需个人先自付一定比例（如10%20%），剩余部分按医保比例报销；D选项描述的是乙类药品。

8.医保基金的统筹层次目前以（）为主。

A.省级统筹

B.市级统筹

C.县级统筹

D.国家统筹

答案：B

解析：2022年《“十四五”全民医疗保障规划》提出，逐步实现基本医保省级统筹，目前大部分地区已实现市级统筹。

9.参保人中断缴纳职工医保费后，重新缴费的，待遇享受等待期一般不超过（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：B

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，中断缴费后重新参保的，等待期不超过3个月（部分地区对断缴超3个月的设置6个月等待期）。

10.下列哪类人群不属于城乡居民医保的参保范围？（）

A.在校大学生

B.灵活就业人员（已参加职工医保）

C.农村居民

D.城镇非从业居民

答案：B

解析：灵活就业人员可选择参加职工医保或居民医保，但不得重复参保；已参加职工医保的，不属于居民医保参保范围。

11.参保人住院治疗时，医保基金支付的“起付标准”是指（）。

A.医保基金开始支付的最低费用限额

B.医保基金支付的最高费用限额

C.个人需全额自付的费用

D.医保目录外的费用

答案：A

解析：起付标准（俗称“门槛费”）是医保基金开始报销的最低费用，低于起付线的费用由个人自付。

12.医保谈判药品“双通道”管理中的“双通道”指（）。

A.医院门诊和药店

B.住院和门诊

C.线上和线下

D.公立和私立医疗机构