癌性疼痛的治疗.pptxVIP

癌性疼痛的治疗北京军区总医院肿瘤科

我国癌症现状现有癌症患者700多万每年新发患者160万癌症死亡人数近130万癌痛发生率51-62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的18%：

发生在一个特殊人群：经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁……慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；有严重的难以忍受的爆发痛；难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高0102癌性疼痛的特点

01影响生命质量坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义03影响医疗质量疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速02影响生活质量持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活04影响人的尊严痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高向亲友、环境“辐射”痛苦05疼痛对癌症患者的影响

严峻的现实迫使我们做出

现实而不是空想的抉择人道科学求实

03血压五大生命体征04体温05无痛02脉搏01呼吸无痛——人的基本权利

把真相告诉患者中晚期癌症的治愈是困难的，消除可能的;战胜癌症的目标是长期的，控制癌痛是现实的。适当的时间、适当的对象、适当的方式

16世纪的医学箴言治愈是偶然的，争取缓解是现实的，追求舒适是永恒的。

WHO在肿瘤工作的四项工作重点预防早期诊断根治治疗姑息处理肺癌＋＋－－＋＋胃癌－－－＋＋乳腺癌－＋＋＋＋＋＋大肠癌＋＋＋＋＋子宫颈癌＋＋＋＋＋＋＋口腔/咽癌＋＋＋＋＋＋＋＋食管癌＋－－＋＋肝癌＋＋－－＋＋

癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美；死亡是对自然法则的承认与顺从；满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；死亡是一种伟大的平等；癌症止痛与死亡之美是一种睿智从容悲剧伤感之美：01这是由轰烈之剧嘎然而止的寂静之美；03这是交响乐队指挥落棒之美；02正是由于这种美的存在，才能使生（生命、生存、生活）更有意义。04关于死亡的哲学和美学思考

要让患者从医护关切的表情、眼神和肢体语言中读出哲学、文学、人道主义当然还有医学，而绝不能是无可奈何，更不能是冷漠无情。

汉语中可以用于疼痛的形容词时间：时隐时现的、间断的、规律的、阵发的、持续的性质：震颤的、搏动的、跳动的、猛击样的、跳跃的、射穿的、轻刺的、针刺的、刀绞的、切割的、撕裂的、钳夹的、挤压的、扭曲的、牵拉的、放射的、烧灼的、滚烫的、烙灼的、酸痛的、胀痛的、裂开的、刺骨的、碾压的程度:剧痛、惨痛、不堪忍受的、辗转不安的、折磨人的……

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。疼痛的定义

1“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”2患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向．判断癌症患者疼痛的标准

0级：无痛11级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰22级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂33级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位4根据主诉的疼痛分级法

用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。数字分级法无痛最剧烈疼痛

现代癌症止痛发展史-11980年英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛成为可能1982年意大利米兰，成立WHO疼痛治疗专家委员会，提出“WHO癌症三阶梯止痛治疗方案”，并在欧洲多个国家进行试点1984年在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”1986年WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治疗》

现代癌症止痛发展史-21990年广州首次全国癌痛治疗学习班，在全国推广新的癌症治疗观念1991年卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》1992年北京国际癌痛治疗研讨会合肥第二次癌痛治疗学习班1993年制定我国“癌痛治疗指导原则”1994年第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》

现代癌症止痛发展史-31994年-1996年北美、欧洲进一步规范癌痛治疗，出版多本专著1997年全国性癌痛治疗情况调查1998年WHO西太区组织和我国卫生部联合举办高级研讨班，颁发“吗啡无极量限制”文件1999-2000年北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核；全国实行麻醉品非注射剂供应实