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医院神经内科常见疾病分级诊疗指南

一、短暂性脑缺血发作（TIA）分级诊疗

（一）基层医疗机构

1.诊断

-症状评估：患者突然出现短暂的神经功能缺损症状，如单侧肢体无力、麻木，可表现为上肢或下肢活动不灵便，持物掉落，行走不稳；言语障碍，如说话含糊不清、找词困难、不能表达完整意思；单眼黑矇等。症状一般持续不超过1小时，多在10-15分钟内缓解。

-初步检查：进行血压测量，因为高血压是TIA的重要危险因素，很多患者发作时血压可能升高；快速血糖检测，排除低血糖或高血糖引起的类似症状；心电图检查，了解是否存在心律失常等心脏疾病，部分心源性栓子脱落可导致TIA。

2.治疗

-紧急处理：让患者立即安静休息，避免情绪激动和剧烈活动。如果患者血压明显升高且平时有高血压病史，在医生指导下适当给予降压药物，如硝苯地平缓释片，但要注意避免血压降得过低。

-转诊建议：一旦怀疑TIA，应尽快将患者转诊至上级医院。转诊前向患者及家属说明转诊的必要性，告知途中注意观察患者症状变化。

（二）二级及以上医院

1.诊断

-详细评估：全面询问病史，包括既往是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。进行详细的神经系统体格检查，明确神经功能缺损的具体部位和程度。

-辅助检查：头颅磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）检查，可发现脑部是否有微小梗死灶以及脑血管的情况；颈部血管超声检查，查看颈部血管有无斑块、狭窄等病变；经颅多普勒超声（TCD）检查，评估颅内血管的血流情况；心脏超声检查，排查是否存在心脏结构和功能异常以及心源性栓子。

2.治疗

-药物治疗：抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成；对于存在心源性栓子的患者，给予抗凝药物，如华法林，但使用过程中需密切监测凝血功能；控制基础疾病的药物，如降压药（氨氯地平、贝那普利等）、降糖药（二甲双胍、胰岛素等）、调脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

-康复治疗：在病情稳定后，尽早开展康复训练。对于肢体无力的患者，进行肢体运动功能训练，包括主动和被动运动；对于言语障碍的患者，进行言语康复训练，如发音训练、语言理解和表达训练等。

-定期随访：出院后定期随访，了解患者的症状改善情况、药物不良反应以及基础疾病的控制情况，根据患者的具体情况调整治疗方案。

二、脑梗死分级诊疗

（一）基层医疗机构

1.诊断

-症状识别：患者通常急性起病，出现偏瘫，表现为一侧肢体完全或不完全不能活动，可伴有肢体感觉减退；言语不利，如失语（不能说话或听不懂别人说话）、构音障碍（说话不清）；头晕、呕吐、共济失调（行走不稳、协调能力差）等症状。

-初步评估：测量生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，评估患者的基本生命状态；观察患者的意识状态，如是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。

2.治疗

-一般处理：让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。如果患者血压过高，在医生指导下适当控制血压，但避免血压降得过快过低。

-转诊：一旦怀疑脑梗死，应在最短时间内将患者转诊至有溶栓条件的上级医院。同时，做好转诊记录，包括患者的症状、生命体征、初步处理情况等。

（二）二级及以上医院

1.诊断

-早期评估：在患者到达医院后，尽快进行详细的神经系统检查和评估，确定神经功能缺损的程度，常用的评估量表有美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。

-影像学检查：发病4.5小时内的患者，首选头颅CT平扫，以排除脑出血。如果患者符合溶栓适应证且无禁忌证，可在CT排除出血后进行溶栓治疗。发病6小时后的患者，可进行头颅MRI检查，能更清晰地显示脑梗死的部位、范围及时间。同时，进行颈部血管超声、TCD、心脏超声等检查，明确病因。

2.治疗

-溶栓治疗：对于发病在时间窗内（一般为发病4.5-6小时，部分符合条件的患者可延长至24小时）且无溶栓禁忌证的患者，可给予静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶。溶栓治疗可使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，但有出血等并发症的风险，需密切观察。

-血管内治疗：对于大血管闭塞的患者，在有条件的医院可进行血管内治疗，包括动脉溶栓、机械取栓等。血管内治疗能更直接地开通堵塞的血管，提高患者的预后。

-药物治疗：除了抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和调脂药物（如他汀类药物）外，还可给予神经保护剂（如依达拉奉）等药物，以减轻脑损伤。同时，积极控制基础疾病，维持水电解质平衡。

-康复治疗：病情稳定后，早