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2025年综合类-内分泌相关专业知识-呼吸内科历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-内分泌相关专业知识-呼吸内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸深快、呼气有烂苹果味，其病理生理机制主要与哪种代谢产物堆积有关？

【选项】A.乳酸B.乙酰乙酸C.丙酮D.草酸

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解加速导致酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）生成增多，其中乙酰乙酸和丙酮通过呼吸排出，引起呼气有烂苹果味（乙酰乙酸味）。深快呼吸（Kussmaul呼吸）是机体通过增加通气量代偿代谢性酸中毒的表现。选项A乳酸多见于乳酸酸中毒，选项C丙酮虽也有挥发性，但气味特征与题目描述不符，选项D草酸与代谢性酸中毒无直接关联。

【题干2】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并高血糖时，首选的降糖药物是？

【选项】A.格列本脲B.胰岛素C.瑞格列奈D.磺脲类促泌剂

【参考答案】C

【详细解析】COPD患者因缺氧导致胰岛素抵抗，同时存在糖异生增强和糖代谢异常。瑞格列奈作为非选择性NMDA受体拮抗剂，可改善胰岛素敏感性，且无需餐前服用，减少低血糖风险。格列本脲（A）和磺脲类（D）可能加重COPD患者低血糖风险，胰岛素（B）需谨慎使用以避免加重呼吸抑制。

【题干3】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现呼吸困难伴杵状指，最可能的病因是？

【选项】A.肺结核B.病毒性肺炎C.甲状腺肿压迫D.放射性肺炎

【参考答案】C

【详细解析】甲亢患者因甲状腺激素（T3、T4）升高导致心率加快、代谢亢进，同时甲状腺肿大可压迫气管和支气管，引起呼吸困难及杵状指（长期缺氧导致肢体毛细血管增生）。肺结核（A）和病毒性肺炎（B）多表现为咳嗽、咳痰、发热，放射性肺炎（D）需有辐射史，与题干不符。

【题干4】1型糖尿病患者酮症酸中毒昏迷时，血气分析显示pH值明显降低，其最直接的原因是？

【选项】A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒

【参考答案】A

【详细解析】1型糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解导致酮体（尤其是β-羟丁酸）堆积，β-羟丁酸是强酸，直接降低血清pH值，引起代谢性酸中毒。此时呼吸代偿性加深加快（Kussmaul呼吸），但pH值仍低于7.3，若合并呼吸抑制则可能发展为混合性酸中毒。选项B呼吸性碱中毒与题干矛盾，选项C代谢性碱中毒多见于低钾、低氯性碱中毒，与酮症酸中毒无关。

【题干5】糖皮质激素治疗哮喘急性发作时，可能出现的代谢紊乱是？

【选项】A.低血糖B.高血糖C.低钾D.高钾

【参考答案】B

【详细解析】糖皮质激素（如布地奈德）可促进糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。长期使用可能诱发糖尿病或加重糖尿病。选项A低血糖多见于胰岛素瘤或胰岛素治疗过量，选项C低钾多见于利尿剂或肾功能不全，选项D高钾多见于肾功能不全或ACEI类药物使用。

【题干6】慢性肺源性心脏病患者合并高渗性非酮症糖尿病昏迷时，其血糖水平最可能为？

【选项】A.2.8mmol/LB.33.3mmol/LC.16.7mmol/LD.5.6mmol/L

【参考答案】B

【详细解析】高渗性非酮症糖尿病昏迷典型表现为血糖＞33.3mmol/L（600mg/dL），血钠＜130mmol/L，意识障碍。此时高血糖导致渗透性利尿，加重脱水，而肺心病患者因缺氧和二氧化碳潴留易诱发高渗状态。选项A和D为正常或低血糖范围，选项C（16.7mmol/L）为糖尿病酮症酸中毒水平。

【题干7】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现房颤，最常见的心律失常类型是？

【选项】A.窦性心动过速B.房室传导阻滞C.心房扑动D.心室颤动

【参考答案】A

【详细解析】甲亢患者因甲状腺激素（T3、T4）升高导致交感神经兴奋，心率加快（静息心率＞100次/分），房颤发生率显著升高。房室传导阻滞（B）多见于心肌缺血或药物影响，心房扑动（C）多见于器质性心脏病，心室颤动（D）为恶性心律失常，与甲亢直接关联性低。

【题干8】糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，关于胰岛素使用的描述错误的是？

【选项】A.首先静脉注射短效胰岛素B.每小时监测血糖C.治疗后48小时改用口服降糖药D.禁用碳酸氢钠

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒治疗需先静脉输注短效胰岛素（如门冬胰岛素）以纠正代谢紊乱，同时监测血糖每小时一次。碳酸氢钠（D）仅用于严重低钾或pH＜7.0时，常规治疗不推荐使用。治疗纠正后48小时内不宜过早停用胰岛素，需过渡至口服降糖药（如格列美脲）并密切监测血糖。