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有效的医患沟通

（二）临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学通患沟医

医患沟通是医术的艺术

希波克拉底:《福冈宣言》：01学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。所有医生必须02吴阶平：医生有三大法宝:语言药物手术刀。医生应当有丰富的经验、敏锐的眼光、果断的决心、丰厚的人文知识、良好的语言艺术。

《福冈宣言》世界卫生组织亚洲西太平洋地区办事处与世界医学会，于1989年在日本福冈市召开了世界会议，并通过了《福冈宣言》。宣言强调所有医生必须掌握人际交流和人际关系的技能，要注意在任何疾病情况下都能觉察的精神障碍，躯体疾病与精神疾病的关系；医患沟通是医术的艺术

要认识康复与预防、保健同等重要；生活方式的改变，医学教育应尽可能接近将来的工作环境，所有医师必须对以上这些负起责任来，必须同这方面受过特别训练的精神科医师协作。

病人心理特点及需求

情绪不稳:因小事而吵闹。亲友来访，异常亲热、激动。02主观感觉:所谓主观感觉异常，就是指病人患病之后，由于病体的反应，角色的变化和心理冲突，主观感受和体验与正常时有了差异敏感，甚至焦虑、恐怖、激怒或消沉。63％内科病人出现焦虑。01特点

孤独感加重:一个人生病而离开了家庭和工作单位，住进医院病房，周围接触的都是陌生人。医生只在每天一次的查房时和病人说几句话，护士定时打针送药，又极少言谈。这样病人自然产生一种孤独感。壹贰

自尊心增强:重视，尊重，好待遇。依赖性增加:意志减弱，依赖性也随之增加。一向自负好胜的人变得没有信心。强烈的期待心:病情不论急慢与否，总乞求于早日康复。

疑虑:疑心增加。觉得自己的病情重了，甚至没救了。自怜:无能为力，无可奈何，悲哀又怜悯的状态。

病人心理特点及需求患者的需求：生存安全尊重自我实现

二、需求生存需要，医疗、基本空间、膳食、病房环境。

⑵安全需要：安全环境（安静又能适应的刺激）？诊断治疗方案正确？预后？药物不良反应？手术的并发症？治疗者的背景情况？

⑶接纳与被接纳的需要:—被医方认识和了解；—被其他病友认识和了解；—患者相互照应和包容；—被认可必不可少。

⑷尊重与被尊重的需要:个人被重视—提供一定领域。病情被重视—床旁多人讨论。接受探视—精神科探望环境。

帮助别人，“管闲事”，对医院管理的指责。自我实现的需要

医生心理及心态

医生心理及心态优越感----职业、生命科学健康相托。1主宰欲和控制欲。2被接纳和尊重---同行、患者、社会。3获得成功----自我实现的需要。4

技术重要，更重要是同情心—站在病人角度。人都有能力为自己负责—尊重病人，使其参与；

最无奈的—信任危机最烦心的—业务外的事最担心的—权益谁保障

人比病更重要—不能只看病;病人是一个整体01—不能只重躯体。02

案例、告知过程中病人死亡01患者王某，女，77岁。因胸部肿块于2004年8月，住进了某市医院胸心外科病房。8月29日下午5点多钟，一位年轻的女麻醉师来到病房做手术前的检查，检查中，麻醉师对患者说：“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！”02

患者一听此话当即吓得面如土色，突然“扑通”一声倒在地上不省人事。01医护人员迅速赶到，将患者送进抢救室，90分钟后,患者经抢救无效，因心源性心脏病突发猝死。02患者家属认为，病人的病情确实很重，但通过手术完全有可能康复。03

医院不考虑病人的接受能力，就将病情告诉病人，导致悲剧发生。01况且亲属事先已明确要求医院对患者淡化病情，而医院却仍然毫无掩饰地将病情告知患者造成严重后果，因此院方对此应当承担相应的责任。02

医院认为王老太太身患恶性肿瘤，身体状况不佳，身体素质较差，得知自己的病情后，诱发了心源性心脏病而突发猝死。01因此其死亡系突发病死亡，并非因受到恐吓而死。同时该医院认为医生（麻醉师）将病情告知患者，是为了让患者在做手术时能够有心理准备。02

同时也是在保障患者的知情权。医院是在自己的职责范围内。在给患者即将动大手术之前，将病情和手术内容告诉患者，是合理合法的。01患者的死亡是因为猝发疾病而死，不是医院“恐吓”而死，故不应承担任何责任。02

从法律角度认为：患者有权了解对自己的身体疾病进行治疗的相关真实信息。在医疗活动中，医护人员应让患者明白自己的病情；明白自己做何种检查项目；明白如何选择医生；明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转化应注意的事项；

在明确诊