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演讲人：日期:多发伤护理评估

目录CATALOGUE01初步快速评估02二次系统评估03重点器官评估04动态监测要点05创伤评分应用06团队协作处置

PART01初步快速评估

生命体征快速识别心率与血压监测快速评估脉搏强弱、心率（正常60-100次/分）及血压（收缩压90mmHg提示休克可能），结合皮肤黏膜苍白、湿冷等表现，早期识别失血性休克或心脏压塞。体温与末梢灌注测量核心体温（低体温35℃提示预后不良），观察四肢末梢毛细血管充盈时间（2秒提示循环衰竭），警惕低体温综合征及组织灌注不足。呼吸频率与节律密切观察患者呼吸频率（正常成人12-20次/分）、深度及是否存在呼吸困难、喘息或呼吸暂停，判断是否存在气胸、连枷胸或呼吸道梗阻等致命性损伤。030201

通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）量化意识障碍程度，总分≤8分需立即气管插管保护气道，提示可能存在颅脑损伤或脑疝。意识状态判断格拉斯哥昏迷评分（GCS）检查双侧瞳孔大小、对称性及对光反射（迟钝或消失提示颅内压增高或脑干损伤），结合有无喷射性呕吐、肢体偏瘫等体征评估脑损伤严重性。瞳孔对光反射注意患者是否出现意识模糊、定向力障碍或异常躁动，可能由缺氧、低血糖或颅内出血引起，需排除代谢性因素或中枢神经系统损伤。谵妄与躁动识别

直接压迫止血法对深部穿透伤或腔隙出血（如颈部、腹股沟）采用止血纱布填塞后加压包扎，避免盲目钳夹血管导致神经或其他组织二次损伤。伤口填塞与包扎骨盆骨折出血管理疑似骨盆骨折时应用骨盆束缚带固定，减少骨折端移动及腹膜后血肿扩大，同时准备介入栓塞或手术止血。对四肢或体表活动性出血点使用无菌敷料持续加压（至少10分钟），必要时结合止血带（标注使用时间，每小时松解1-2分钟）控制大动脉出血。显性出血控制

PART02二次系统评估

头颈部损伤筛查颈椎稳定性评估通过颈部触诊、疼痛反应及影像学（如CT）排除颈椎骨折或脱位，避免因搬运不当导致脊髓二次损伤。颅骨骨折体征检查重点检查耳后淤斑（Battle征）、眶周淤青（熊猫眼征）及脑脊液漏（鼻漏或耳漏），提示可能存在颅底骨折。意识状态评估通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）快速判断患者意识水平，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，识别颅内压增高或脑疝风险。

胸腹部创伤评估呼吸功能监测观察呼吸频率、胸廓对称性及是否存在反常呼吸（连枷胸），听诊呼吸音减弱或消失提示气胸、血胸或肺挫伤。腹腔内出血筛查通过腹部触诊（压痛、反跳痛、肌紧张）、移动性浊音及诊断性腹腔穿刺，判断肝脾破裂等脏器损伤。心脏及大血管评估监测颈静脉怒张、心音遥远或血压差异，警惕心包填塞或主动脉夹层等致命性损伤。

休克征象识别血流动力学监测持续跟踪心率、血压、脉压差及尿量，若出现心动过速、收缩压90mmHg或尿量0.5ml/kg/h，提示失血性休克。乳酸水平分析通过动脉血气检测乳酸值（2mmol/L），辅助判断组织缺氧程度及休克进展。观察皮肤黏膜苍白、湿冷及毛细血管再充盈时间延长（2秒），反映外周循环衰竭。组织灌注评估

PART03重点器官评估

颅脑损伤评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识水平，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动，判断是否存在颅内压增高或脑疝风险。意识状态监测优先进行头颅CT扫描，明确是否存在脑挫裂伤、硬膜外/下血肿或弥漫性轴索损伤，为后续手术或保守治疗提供依据。影像学检查密切监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕库欣反应（血压升高、心率减慢）等颅内高压征象。生命体征观察

脊柱稳定性检查临床查体评估患者四肢感觉、运动功能及反射，检查脊柱有无压痛、畸形或异常活动，初步判断脊髓损伤节段及程度。影像学确认对疑似脊柱损伤患者立即使用颈托或脊柱板固定，搬运时保持轴线翻身，减少脊髓进一步损伤风险。采用X线、CT或MRI检查脊柱序列及椎体完整性，重点排除骨折、脱位或脊髓压迫，避免搬运过程中二次损伤。制动与固定

听诊呼吸音是否对称，观察有无连枷胸、皮下气肿或气管偏移，结合胸部X线或CT排除气胸、血胸及肺挫伤。胸腔评估通过腹部触诊评估压痛、反跳痛及肌紧张，超声（FAST）或CT排查肝脾破裂、肠穿孔等急腹症，监测血红蛋白动态变化。腹腔重点检查对低血压或休克患者优先排除胸腔大血管损伤（如主动脉破裂）或腹腔内出血，必要时紧急手术干预。循环系统监测胸腹腔脏器排查

PART04动态监测要点

循环功能持续监测血压与心率监测持续监测患者血压、心率及心律变化，警惕低血压或心动过速等休克早期表现，每15-30分钟记录一次，必要时采用有创动脉压监测。毛细血管再充盈时间评估通过按压甲床或皮肤观察颜色恢复时间（正常＜2秒），延长提示外周循环灌注不足，需结合中心静脉压（CVP）判断血容量状态。尿量监测留置导尿管并记录每小时尿量（目标＞0.5mL/kg/h）