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2025年综合类-北京住院医师神经内科Ⅰ阶段-呼吸内科历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-北京住院医师神经内科Ⅰ阶段-呼吸内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期首选的抗生素是？

【选项】A.头孢呋辛B.阿莫西林克拉维酸钾C.多西环素D.左氧氟沙星

【参考答案】B

【详细解析】COPD急性加重期合并细菌感染时，铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌感染常见，阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂）可有效覆盖此类病原体，且无需担心克拉维酸对COPD患者肠道菌群的影响。头孢呋辛对革兰氏阴性菌覆盖不足，多西环素适用于非典型病原体，左氧氟沙星虽广谱但可能加重COPD患者肺功能恶化。

【题干2】关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学诊断，以下哪项正确？

【选项】A.血培养阳性率最高B.草酸伯克霍尔德菌检测阳性率可达50%C.痰涂片镜检发现细菌即可确诊D.痰液DNA检测特异性达100%

【参考答案】B

【详细解析】CAP中草酸伯克霍尔德菌检出率约30%-50%，但痰涂片镜检阳性率仅10%-30%，且需排除口咽部杂菌污染。血培养阳性率约20%，痰DNA检测（如PCR）特异性高但存在假阳性可能，确诊需结合临床和影像学。

【题干3】急性肺栓塞（PE）患者出现晕厥时，首选的拮抗药物是？

【选项】A.肝素B.阿替普酶C.水蛭素D.肝素+华法林

【参考答案】B

【详细解析】急性肺栓塞导致晕厥多为血流动力学不稳定，需立即启动溶栓治疗（如rt-PA）。肝素+华法林适用于血流动力学稳定者，水蛭素疗效证据不足。溶栓后需联用抗凝治疗（肝素+华法林）预防再发。

【题干4】睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者夜间血氧饱和度低于多少时提示严重缺氧？

【选项】A.85%B.80%C.75%D.70%

【参考答案】C

【详细解析】OSAHS患者夜间血氧饱和度（SpO2）持续≤85%定义为严重缺氧，常伴夜间心律失常、心血管事件风险增加。SpO290%-94%为轻度，75%-89%为中度，＜75%需紧急干预。

【题干5】关于慢性肺源性心脏病的病理生理，错误的是？

【选项】A.右心室负荷加重是主要机制B.肺动脉高压导致左心室后负荷增加C.低氧血症引起红细胞增多D.肺血管炎是主要病因

【参考答案】D

【详细解析】慢性肺源性心脏病主要因肺血管阻力增加导致右心负荷加重，左心室后负荷增加是次要因素。低氧诱导红细胞增多是代偿机制，肺血管炎（如硬皮病）仅占少数病因。

【题干6】肺小叶性肺炎的病原体最常见是？

【选项】A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌

【参考答案】C

【详细解析】肺炎克雷伯菌为社区获得性肺炎的常见病原体，尤其多见于吸烟者、糖尿病及免疫低下人群。肺炎链球菌多导致大叶性肺炎，铜绿假单胞菌多见于医院感染。

【题干7】慢性支气管炎患者咳痰量持续超过？

【选项】A.3个月/年B.2周/月C.3周/3个月D.1周/月

【参考答案】A

【详细解析】慢性支气管炎诊断标准为咳嗽、咳痰≥3个月，且连续2年或3年内有3个月以上。急性加重需连续2周以上症状加重。

【题干8】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气策略中，最佳呼气末正压（PEEP）范围是？

【选项】A.5-10cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.≥20cmH2O

【参考答案】A

【详细解析】ARDS的PEEP应个体化，通常起始5-10cmH2O，根据氧合反应调整。＞15cmH2O可能加重肺泡塌陷和气压伤，需结合P/F曲线优化。

【题干9】关于支气管扩张症的治疗，错误的是？

【选项】A.痰液培养阳性者需长期使用抗生素B.糖皮质激素适用于急性加重期C.胸腔穿刺适用于大量胸腔积液D.肺动脉高压首选钙通道阻滞剂

【参考答案】D

【详细解析】支气管扩张症急性加重期需根据病原体选择抗生素，糖皮质激素可减轻炎症。胸腔穿刺适用于＞1.5cm的胸腔积液。肺动脉高压首选靶向药物（如司美格鲁肽）或肺移植，钙通道阻滞剂仅用于轻度患者。

【题干10】肺栓塞的典型临床表现“三联征”是？

【选项】A.呼吸急促+胸痛+咯血B.呼吸困难+晕厥+咳血C.胸痛+呼吸困难+下肢肿胀D.畏寒+发热+呼吸困难

【参考答案】A

【详细解析】肺栓塞三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）仅见于30%患者，下肢肿胀提示深静脉血栓可能。畏寒发热多见