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输血反应监测及记录流程表

一、引言

输血治疗作为现代医学中一项重要的支持疗法，在挽救患者生命、改善病情方面发挥着不可替代的作用。然而，输血过程中及输血后可能发生的各种不良反应，不仅会影响治疗效果，严重时甚至危及患者生命安全。因此，建立一套科学、规范、系统的输血反应监测及记录流程，对于早期识别、及时处理输血不良反应，保障医疗安全，提升医疗质量具有至关重要的意义。本流程表旨在为临床输血相关科室提供一个清晰、可操作的指引，确保每一例输血治疗都在严密监测下进行，并完整、准确地记录相关信息。

二、输血前监测与记录

输血前的细致准备与核对是预防输血反应的第一道防线，其重要性不言而喻。

1.患者评估与核对：

*责任护士需在输血前详细了解患者病史，特别是过敏史、输血史（包括既往输血反应情况）及妊娠史。

*严格执行输血前“双人核对”制度，核对内容包括：患者床号、姓名、住院号/ID号、血型（ABO及RhD）、交叉配血试验结果、供血者血袋编号、血液品种、规格、血量、采血日期及有效期。确保所有信息完全一致，无误后方可进行输血。

*测量并记录患者输血前的基础生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），作为后续监测的基准。

*向患者或其家属简要解释输血目的、可能发生的风险及注意事项，取得知情同意，并在《输血治疗同意书》上签字确认。

2.血液制品检查与准备：

*检查血袋有无破损、渗漏，血液外观是否正常（如有无溶血、凝块、浑浊等异常现象）。

*血液制品从血库取出后，应在规定时间内开始输注，避免长时间室温放置。如因故未能及时输注，应按规定条件保存或退回血库，严禁自行贮备。

*准备好输血所需的用物，如一次性输血器、生理盐水等，并确保输血通路通畅。

三、输血中监测与记录

输血过程是不良反应发生的高危时段，必须进行严密监测。

1.起始输注与观察（开始输血后15分钟内）：

*输血开始时，速度宜慢，一般控制在每分钟1-2毫升（成人）。

*责任护士需在患者床旁密切观察至少15分钟，重点关注有无即刻发生的过敏反应或急性溶血反应的早期征象，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、寒战、发热、恶心、呕吐、腰背部疼痛等。

*测量并记录此阶段结束时的生命体征。如无异常，可根据患者年龄、病情及血液制品类型调整至适宜滴速。

2.持续输注与定期监测：

*输血过程中，责任护士应根据患者情况及医嘱，每30分钟至1小时巡视患者一次，或按病情需要增加巡视频次。

*每次巡视时，均需测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察患者有无不适主诉及新出现的症状体征，如皮肤黏膜变化、尿液颜色等。

*密切观察输血通路是否通畅，有无外渗、肿胀，血液制品输注是否顺利，有无血凝块堵塞针头。

*如患者出现任何疑似输血反应的症状或生命体征异常，应立即停止输血，启动输血反应应急预案，并通知医生进行评估处理。

3.记录要求：

*准确记录输血开始时间、结束时间、输注速度（起始及调整后）。

*详细记录每次监测的生命体征、患者主诉、观察到的体征及处理措施。

*若输注多个单位的血液制品，应分别记录每个血袋的开始和结束时间、血袋编号。

四、输血后监测与记录

输血结束后，仍需对患者进行一段时间的观察，以防迟发性输血反应的发生。

1.即时观察与处理：

*输血结束后，责任护士应再次测量患者生命体征，并与输血前、输血中的数据进行对比。

*观察患者有无输血结束后即刻出现的不适症状。

*妥善处理输血用物，将空血袋按医疗废物管理规定保存至少24小时，以备出现输血反应时核查。

2.延迟反应观察：

*告知患者及家属输血后可能出现迟发性输血反应（如迟发性溶血反应、输血相关移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤等）的症状，指导其自我观察，如有异常及时报告医护人员。

*通常情况下，建议对患者进行至少24小时的重点观察，部分特殊患者或特殊血液制品输注后，观察时间应适当延长。

*观察期间，注意患者尿色、黄疸、皮疹、发热等情况的变化。

3.记录总结：

*准确记录输血结束时间、总输血量、输注的血液制品类型及数量。

*总结输血过程是否顺利，有无不良反应发生。

*若发生输血反应，需详细记录反应发生的时间、表现、处理措施、转归，并按规定填写《输血不良反应回报单》，及时上报给输血科（血库）及相关管理部门。

*将输血相关的所有记录（包括核对、监测、反应处理等）完整、清晰地归入患者病历。

五、输血反应的识别、报告与记录规范

1.反应识别与初步判断：医护人员应熟悉各类常见输血反应的典型临床表现和鉴别要点，以便在第一时间做出初步判断。

2.即时处理原则：一旦怀疑发生输血反应，首要措施是立