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2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患儿，5岁，因急性喉炎伴呼吸窘迫入院，血气分析示pH7.35，PaCO252mmHg，PaO268mmHg。此时最适宜的氧疗方式是？

【选项】A.高压氧舱治疗B.面罩加压给氧C.氧气雾化D.鼻导管低流量吸氧

【参考答案】B

【详细解析】急性喉炎导致上呼吸道阻塞，需通过加压给氧维持血氧饱和度。血气分析提示呼吸性酸中毒合并低氧血症，面罩加压给氧可快速改善通气/血流比例。高压氧舱适用于深部组织缺氧，氧气雾化主要用于支气管炎，鼻导管吸氧流量不足（＜2L/min）无法缓解严重缺氧。

【题干2】感染性休克患儿早期诊断的核心指标是？

【选项】A.体温＞39℃B.尿量＜0.5ml/kg/hC.收缩压＜90mmHgD.中心静脉压＜5cmH2O

【参考答案】C

【详细解析】感染性休克早期（代偿期）收缩压可正常，但随休克进展迅速下降。尿量减少是休克后期的表现，中心静脉压降低提示血容量不足，而体温升高是感染的非特异性表现。根据《实用内科学》第16版，感染性休克早期收缩压＜90mmHg为关键诊断标准。

【题干3】有机磷中毒患儿出现“烟碱样症状”时，禁用下列哪种药物？

【选项】A.阿托品B.硫酸铜C.纳洛酮D.碳酸氢钠

【参考答案】B

【详细解析】有机磷中毒时，阿托品用于对抗胆碱能危象，硫酸铜可治疗青铜症型中毒，碳酸氢钠用于酸中毒。但硫酸铜与阿托品联用可能生成不溶性盐，加重胆碱能危象。纳洛酮用于解救阿片类中毒，与本题无关。

【题干4】重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析最可能的异常是？

【选项】A.pH＜7.35，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHgB.pH＞7.45，PaCO2＜35mmHg，PaO2＞80mmHgC.pH7.32，PaCO245mmHg，PaO255mmHgD.pH7.50，PaO290mmHg，PaCO230mmHg

【参考答案】A

【详细解析】重症肺炎导致肺泡通气/血流比例失调，表现为低氧血症伴二氧化碳潴留（呼吸性酸中毒）。选项B为代偿期呼吸性碱中毒，C为轻度代谢性酸中毒合并低氧，D为呼吸性碱中毒。血气分析示pH＜7.35，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg符合典型病理生理改变。

【题干5】患儿，2月龄，确诊先天性肾上腺皮质增生症，下列实验室检查结果错误的是？

【选项】A.血皮质醇降低B.17α-羟孕酮升高C.皮质醇/醛固酮比值＜2D.17-羟孕酮/11-脱氧皮质酮＞20

【参考答案】C

【详细解析】先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）患者因17α-羟化酶活性不足，17α-羟孕酮显著升高（＞20μg/dL），而皮质醇/醛固酮比值＜2（正常＞10）。17-羟孕酮/11-脱氧皮质酮比值＞20是诊断关键，因11-脱氧皮质酮在正常情况下极低。

【题干6】儿童重症哮喘急性发作期，支气管扩张剂首选药物是？

【选项】A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.色甘酸钠D.硝苯地平

【参考答案】B

【详细解析】儿童哮喘急性发作首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入），可快速缓解气道痉挛。糖皮质激素为控制性治疗药物，色甘酸钠用于预防发作，硝苯地平为钙通道阻滞剂，与哮喘治疗无关。

【题干7】新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）最关键的病理生理机制是？

【选项】A.肺表面活性物质缺乏B.胎盘早剥C.败血症D.脐带缠绕

【参考答案】A

【详细解析】NRDS的典型病理特征为肺泡内表面活性物质缺乏，导致肺不张。胎盘早剥、败血症、脐带缠绕等可导致早产但非直接致病机制。肺表面活性物质替代疗法（PSI）是治疗核心。

【题干8】儿童过敏性休克治疗中，肾上腺素使用剂量应为？

【选项】A.0.1mg/kg静注B.0.5mg/kg肌注C.1mg/m2静注D.5mg/h泵入

【参考答案】A

【详细解析】肾上腺素标准剂量为0.1mg/kg（最大不超过0.5mg），需稀释后静注（成人0.5mg/5ml，儿童按体重计算）。0.5mg/kg肌注剂量过大可能引发严重心律失常，5mg/h泵入用于持续治疗而非急救。

【题干9】重症腹泻患儿出现低钠血症时，最适宜的补液配方是？

【选项】A.5%葡萄糖生理盐水B.2:1含钠液C.3:2含钠液D.1/2张含钠液

【参考答案】B

【详细解析】低钠血症伴脱水时，2:1含钠液（2份生理盐水+1份5%葡萄