2025年医学课件-带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背复合组织缺损中的临床效果.pptxVIP

2025年医学课件-带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背复合组织缺损中的临床效果汇报人：XXX2025-X-X

目录1.引言

2.带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣解剖学特点

3.手术技术要点

4.临床应用

5.临床效果评估

6.典型病例分析

7.总结与展望

01引言

指背复合组织缺损概述缺损类型指背复合组织缺损可分为单纯皮肤缺损、皮肤及肌腱缺损、皮肤肌腱血管神经复合缺损等，其中血管神经复合缺损占比较高，修复难度较大。缺损原因指背复合组织缺损的主要原因是外伤，如切割伤、压榨伤等，其中约70%的病例由切割伤引起，20%由压榨伤引起，剩余10%由其他原因导致。缺损特点指背复合组织缺损的特点是创面深、面积大、组织损伤严重，常伴有神经血管损伤，修复后功能恢复和外观满意度要求较高。据统计，修复成功率在90%以上，但仍有约5%的患者存在不同程度的并发症。

传统修复方法的局限性愈合慢传统修复方法如皮片移植，愈合时间较长，平均需4-6周，且愈合后可能出现瘢痕增生，影响手指功能。功能受限单纯皮片移植无法修复肌腱和神经损伤，导致术后手指功能恢复受限，影响患者的日常生活和工作。并发症多传统修复方法容易发生感染、坏死、神经瘤等并发症，严重时甚至需要再次手术，给患者带来额外痛苦和负担。

带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣的优势功能恢复好带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣能够同时修复皮肤、肌腱和神经，术后手指功能恢复良好，活动范围可达正常人的80%以上。外观满意度高该皮瓣移植后外观自然，皮肤质地与周围组织相似，患者满意度高，美容效果显著。并发症少与传统修复方法相比，带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣手术操作简单，术后并发症少，感染率低，患者恢复快。

02带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣解剖学特点

皮瓣血供分析穿支来源皮瓣血供主要来源于尺动脉腕上掌侧穿支，这些穿支在腕部形成丰富的血管网，为皮瓣提供稳定的血供。血管走向穿支血管从尺动脉发出后，沿指背神经走向，分支进入皮瓣，形成多级血管树，确保皮瓣有足够的血液供应。血管吻合特点皮瓣血管与受区血管吻合时，通常选择与皮瓣血管口径相近的受区血管，确保吻合成功，提高皮瓣存活率。

肌腱组织结构肌腱结构肌腱主要由胶原纤维和弹性纤维构成，胶原纤维赋予肌腱强度和韧性，弹性纤维则提供一定的弹性，使肌腱在拉伸时不易断裂。肌腱细胞肌腱内含有腱细胞，这些细胞负责肌腱的代谢和再生，对于肌腱损伤后的修复至关重要。腱细胞数量约占肌腱体积的1%。肌腱营养肌腱的营养主要来源于周围的组织液，腱鞘和滑膜对肌腱的营养供应起到重要作用。肌腱的营养状态直接影响其修复能力和功能恢复。

穿支分布特点穿支数量尺动脉腕上掌侧穿支数量较多，一般有3-5支，保证了皮瓣的血供充足，有助于皮瓣的成活和生长。穿支位置穿支通常位于腕部，距离腕横纹上方约1-2厘米，穿支位置表浅，便于手术操作和血管吻合。穿支走向穿支从尺动脉发出后，沿掌侧向近端走行，分支进入皮瓣，形成丰富的血管网，为皮瓣提供均匀的血供。

03手术技术要点

皮瓣设计皮瓣选择根据缺损部位和大小，选择合适的皮瓣，如指背缺损可选择带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣，确保皮瓣足够大且覆盖充分。皮瓣形状皮瓣设计时，形状应与缺损形状相匹配，通常采用三角形或扇形，以便于皮瓣的转移和血管吻合。血管吻合规划在皮瓣设计阶段，需预先规划好血管的吻合点，确保皮瓣的动脉和静脉与受区血管良好对接，提高皮瓣的成活率。

肌腱修复技术肌腱对接肌腱修复时，需将损伤肌腱的断端进行精确对接，确保肌腱的连续性和张力平衡，减少术后粘连和功能障碍的风险。缝合方法常用的肌腱缝合方法包括Kessler缝合、Bunnell缝合等，根据肌腱的直径和损伤情况选择合适的缝合技术，提高缝合的强度和可靠性。术后处理肌腱修复术后，需进行适当的固定和保护，避免肌腱再次受损，同时进行早期康复训练，促进肌腱的愈合和功能恢复。

血管吻合技巧血管选择选择口径适宜的血管进行吻合，通常要求血管直径相差不超过1mm，以确保血流通畅和皮瓣成活。吻合方式血管吻合可采用端端吻合或端侧吻合，根据具体情况和血管条件选择合适的吻合方式，提高吻合成功率。术后观察吻合完成后，需密切观察血管的充盈情况和皮瓣的颜色、温度，确保血流通畅，预防血栓形成。

04临床应用

病例选择与评估病例筛选选择适合皮瓣修复的病例，需考虑缺损大小、部位、肌腱和神经损伤情况，以及患者的年龄和身体状况等因素。评估标准评估标准包括缺损面积、深度、肌腱和神经损伤程度，以及患者的期望值和康复意愿等，综合判断是否适合皮瓣修复。风险评估对病例进行风险评估，包括手术风险、术后并发症风险和患者康复风险，制定相应的预防和应对措施。

手术操作步骤皮瓣制备首先在受区设计皮瓣，然后于供区沿血管走向设计皮瓣轮廓，确保皮瓣包含足够的肌腱和神经组织，并保护穿支血管。