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重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识最新2025

侵袭性念珠菌病(invasivecandidiasis,IC)是重症监护病房(intensive

careunit,ICU)中最常见的侵袭性真菌感染，包括念珠菌血症和深部念珠菌病两大类，而其中腹腔念珠菌病(intra-abdominalcandidiasis,IAC)是最常见的深部念珠菌病，可伴或不伴念珠菌血症。《重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识(2025版)》主要针对IAC的高危因素、诊断技术和方法、治疗以及预后的相关问题提出20条核心推荐意见。

共识推荐意见

问题1:哪些患者是发生IAC的高危人群?

推荐意见1:对具有特异性高危因素的患者，包括胃十二指肠和小肠穿孔 (发病24h未处理或复发)、反复腹部手术(包括腹腔镜，30d内≥2次)、怀疑或确诊的胃肠道吻合口瘘(主要在Treitz韧带以上)等腹腔感染患者，临床医师应尽早识别(强推荐，证据C级)。〔共识度：(8.44±1.75)分]

问题2:腹水或腹腔组织标本的直接镜检和微生物培养鉴定技术在IAC

诊断中的效能如何?

推荐意见2:推荐腹水或腹腔组织标本直接镜检和微生物培养鉴定技术协助诊断IAC(强推荐，证据A级)。〔共识度：(9.56±0.83)分〕

问题3:血培养在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见3:建议送血培养用于诊断伴有念珠菌血症的IAC,关注血培养存在敏感度低和检验周期长的问题(弱推荐，证据C级)。〔共识度：(7.56

±2.02)分]

问题4:念珠菌风险预测工具在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见4:对于临床预测指标用于IAC的诊断，目前无推荐意见(无

推荐，证据C级)。〔共识度：(7.15±2.46)分〕问题5:G实验在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见5:推荐血BGD作为目前临床首选生物标志物用于IAC的早期诊断，并重视其排除意义(强推荐，证据A级)。对腹水BGD诊断IAC的效能及其临界值，目前无推荐意见(无推荐，证据D级)。〔共识度： (7.89±2.31)分]

问题6:Mn-Ag和Mn-Ab在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见6:建议有条件的情况下，对怀疑IAC且无明显免疫抑制的患者同时进行Mn-Ag和Mn-Ab检测(弱推荐，证据B级)。〔共识度： (7.30±2.54)分〕

问题7:CAGTA在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见7:建议CAGTA检测用于患有严重腹部疾病的重症患者中，以区分念珠菌定植与感染(弱推荐，证据B级)。〔共识度：(7.33±2.31)

分]

问题8:PCR技术在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见8:建议使用PCR技术检测腹水和血液念珠菌DNA辅助诊断IAC,以优化抗真菌治疗(弱推荐，证据B级)。不建议将血液、无菌组织、无菌体液的mNGS作为常规检测推荐，但可用于疑难重症感染病例的早期诊断(弱推荐，证据C级)。〔共识度：(7.96±1.93)分〕

问题9:念珠菌T2MR技术在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见9:胸部计算机断层扫描明显异常、肺功能受损严重的重型/危重型病毒感染后AEILD患者，是康复干预的主要目标人群。康复治疗应遵循个体化治疗原则(推荐强度A,证据等级1b)。

问题10:组织病理学检查技术在IAC诊断中的效能如何?

推荐意见10:推荐经腹腔内组织病理切片检查念珠菌芽孢、假菌丝或真菌丝，以获得组织侵袭证据确诊IAC(强推荐，证据B级)。〔共识度： (8.67±1.31)分〕

问题11:感染源控制在IAC治疗中的作用?

推荐意见11:IAC的治疗要重视感染源控制的时机和手段，建议在MDT形式下按照外科治疗原则充分评估手术收益风险。对于感染性休克患者，推荐及时充分的感染源控制和引流(强推荐，证据C级)。〔共识度：(9.30±0.90)分]

问题12:哪些IAC高危患者需要预防性使用抗真菌药物?如何选择预防性抗真菌药物?

推荐意见12:目前并无证据支持对ICU内IAC高危患者进行常规预防治疗来降低患者病死率(弱推荐，证据B级)。应避免对IAC高危患者常规采用预防性抗真菌治疗，对特殊高风险患者的预防性治疗可选择氟康唑或棘白菌素类(弱推荐，证据B级)。〔共识度：(7.89±2.28)分〕

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