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ETC业务授权委托书
委托人(以下简称“甲方”):
姓名/名称:________________________
证件类型:□居民身份证□统一社会信用代码证□其他__________
证件号码:________________________
联系地址:________________________
联系电话:________________________
开户银行及账号(如涉及费用结算):________________________
受托人(以下简称“乙方”):
姓名/名称:________________________
证件类型:□居民身份证□统一社会信用代码证□其他__________
证件号码:________________________
联系地址:________________________
联系电话:________________________
资质证明(如为机构受托人):□营业执照□ETC业务代理资质证书□其他__________,证书编号:________________________
鉴于甲方因[□个人时间限制□企业业务繁忙□异地办理不便□其他合理原因:________________________],无法亲自办理ETC相关业务,现根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国道路交通安全法》及ETC业务相关管理规定,自愿委托乙方作为代理人,代为办理甲方名下特定车辆的ETC业务,经双方协商一致,达成如下协议,以资共同遵守。
一、委托车辆信息
甲方委托乙方办理ETC业务的车辆具体信息如下,甲方承诺所提供信息真实、准确、完整,若因信息错误导致的一切责任由甲方承担:
1.车辆号牌号码:________________________(如为新能源车辆,需注明号牌种类:□小型新能源汽车□大型新能源汽车)
2.车辆类型:□小型轿车□小型普通客车□大型客车□货车□其他__________
3.车辆识别代号(VIN):________________________
4.发动机号码:________________________
5.车辆注册登记日期:______年______月______日
6.车辆所有人名称(需与车辆登记证一致):________________________
7.车辆行驶证编号:________________________
8.其他需补充的车辆信息:________________________
二、委托业务范围
甲方授权乙方代为办理的ETC业务范围具体如下(可多选,需在对应□内打“√”,未勾选部分视为未授权):
1.□ETC卡申请及办理:包括选择ETC卡类型(□记账卡□储值卡)、提交申请材料、签署相关协议等;
2.□ETC电子标签(OBU)申领及安装:包括提交OBU申领申请、配合安装调试、确认设备正常使用等;
3.□ETC账户开户及绑定:包括开立ETC关联账户(如银行账户、第三方支付账户)、完成账户绑定、设置支付密码(如需)等;
4.□ETC业务信息变更:包括变更车辆信息(如更换车辆)、变更联系人信息(如联系电话、地址)、变更账户信息(如更换绑定账户)等;
5.□ETC卡/OBU挂失与解挂:包括因ETC卡丢失、被盗或OBU故障申请挂失,以及挂失后找回卡片或修复设备申请解挂等;
6.□ETC卡/OBU补办与更换:包括因ETC卡损坏、过期或OBU故障申请补办、更换,提交补办材料、缴纳相关费用(如需)等;
7.□ETC费用查询与结算:包括查询ETC通行费用明细、历史账单,代为办理费用结算(如储值卡充值、记账卡还款)等;
8.□ETC业务注销:包括申请注销ETC卡、OBU及关联账户,提交注销材料、结清相关费用等;
9.□其他特定业务:________________________(需详细说明具体业务内容,如ETC业务迁移、ETC发票开具等)。
乙方应在上述委托范围内办理业务,不得超出授权范围实施任何行为;如因业务办理需要超出上述范围的,乙方必须事先征得甲方书面同意,否则由此产生的一切法律责任由乙方承担。
三、委托权限及期限
(一)委托权限
1.乙方在办理委托业务过程中,有权代表甲方提交相关申请材料、签署相关法律文件(包括但不限于ETC业务申请书、服务协议、账户绑定协议等)、接受业务办理机构的询问并回复相关问题、领取ETC卡、OBU及相关凭证(如发票、业务办理回执)等;
2.乙方应按照甲方的指示及业务办理机构的规定办理业务,对业务办理过程中涉及的甲方隐私信息(如身份证信息、银行账户信息、车辆信息等)负有保密义务,不得向任何第三方泄露(法律法规另有规定或业务办理机构要求除外);
3.乙方不得利用委托权限从事
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