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病历管理题库及答案

一、单项选择题

1.病历书写应当使用的文字是：

A.中文

B.外文

C.中文和外文

D.中文或外文

答案：A

2.病历的保管期限自患者最后一次住院记录之日起不少于：

A.10年

B.15年

C.20年

D.30年

答案：D

3.病历书写过程中出现错字时，应当：

A.刮涂

B.粘改

C.涂改

D.划双线

答案：D

4.门诊病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于：

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

答案：C

5.住院病历的首页应当由谁负责填写：

A.实习医生

B.住院医生

C.经治医生

D.主治医师

答案：C

6.病历书写应当遵循的原则不包括：

A.客观

B.真实

C.准确

D.美观

答案：D

7.病历中下列哪项内容可以不记录：

A.患者的姓名、性别、年龄等基本信息

B.患者的诊断

C.医生的会诊意见

D.患者的家庭住址

答案：D

8.病历书写完成后，应当由谁审核签字：

A.书写医生

B.上级医生

C.科主任

D.病案室人员

答案：B

9.病历复印应当由谁同意：

A.患者本人

B.患者授权的代理人

C.患者家属

D.以上均可

答案：D

10.病历的保管部门是：

A.医务处

B.护理部

C.病案室

D.财务处

答案：C

二、多项选择题

1.病历的内容包括：

A.门诊病历

B.住院病历

C.检查检验报告

D.医嘱单

答案：ABCD

2.病历书写应当及时，一般不得超过：

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时

答案：C

3.病历书写应当规范，下列哪些内容需要规范书写：

A.病历首页

B.病程记录

C.医嘱单

D.检查检验报告

答案：ABCD

4.病历的借阅应当遵循的原则包括：

A.不得转借

B.不得擅自复印

C.应当办理借阅手续

D.借阅期限不得超过规定时间

答案：ABCD

5.病历的修改应当遵循的原则包括：

A.应当注明修改时间

B.应当注明修改人签名

C.不得掩盖原记录内容

D.应当经过上级医生审核

答案：ABCD

6.下列哪些人员可以查阅病历：

A.患者本人

B.患者授权的代理人

C.保险公司

D.司法机关

答案：ABCD

7.病历中下列哪些内容需要患者签字确认：

A.特殊检查同意书

B.手术同意书

C.输血同意书

D.病危通知书

答案：ABCD

8.病历的质量控制应当包括：

A.病历书写的及时性

B.病历书写的规范性

C.病历内容的完整性

D.病历资料的安全性

答案：ABCD

9.病历的信息化管理应当包括：

A.病历的电子存储

B.病历的网络传输

C.病历的信息共享

D.病历的安全管理

答案：ABCD

10.下列哪些情况属于病历的缺陷：

A.病历内容不完整

B.病历书写不规范

C.病历资料丢失

D.病历复印不规范

答案：ABCD

三、判断题

1.病历可以由实习医生单独书写。（×）

2.病历的保管期限自患者最后一次住院记录之日起计算。（√）

3.病历书写过程中出现错字时，可以用刮涂的方式修改。（×）

4.门诊病历的保存期限比住院病历的保存期限短。（√）

5.住院病历的首页由实习医生负责填写。（×）

6.病历书写应当遵循客观、真实、准确、完整的原则。（√）

7.病历中不需要记录患者的家庭住址。（√）

8.病历书写完成后，应当由书写医生审核签字。（×）

9.病历的借阅无需办理借阅手续。（×）

10.病历的修改无需注明修改时间和修改人签名。（×）

四、简答题

1.简述病历的重要性。

病历是医务人员对患者疾病诊疗过程的记录，是医疗纠纷处理、医疗质量评估、医学研究等的重要依据，它能反映患者的病情变化、诊疗经过及医生的诊断思维和治疗决策，对于保障患者的医疗安全和权益具有重要意义。

2.病历书写的基本要求有哪些？

病历书写要客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述规范，病历内容应涵盖患者的基本信息、病情描述、诊断、治疗等方面，且要符合相关法律法规和医疗规范的要求。

3.病历中哪些内容需要患者签字确认？

特殊检查同意书、手术同意书、输血同意书、病危通知书等涉及患者权益和诊疗决策的重要文件需要患者签字确认，以确保患者对诊疗过程的知情同意。

4.病历的保管部门和保管期限分别是怎样的？

病历的保管部门是病案室，保管期限自患者最后一次住院记录之日起不少于30年。门诊病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

五、讨论题

1.如何提高病历书写的质量？

可以加强医生的培训，提高其病历书写的意识和技能；建立病