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医院药品管理与监督工作方案

一、指导思想与工作目标

（一）指导思想

以国家相关法律法规为根本遵循，紧密围绕保障患者用药安全、促进临床合理用药这一核心目标，坚持以人民健康为中心，强化药品全生命周期管理理念。通过健全制度、规范流程、明确责任、加强监管，持续提升医院药品管理的精细化、规范化和科学化水平，有效防范药品安全风险，为医院医疗质量与安全提供坚实保障。

（二）工作目标

1.保障药品质量：确保医院所使用药品的采购、验收、储存、养护、调剂等各环节均符合规范要求，杜绝假劣药品流入，保障药品质量安全。

2.规范管理流程：完善药品管理各项规章制度和操作规程，实现药品管理各环节有章可循、有据可查，提升管理效率。

3.促进合理用药：加强处方审核与点评，推广临床药学服务，引导临床医师科学、规范、经济地选用药品，减少不合理用药现象。

4.强化风险防控：建立健全药品安全风险评估和预警机制，有效识别、评估和控制药品管理各环节的风险点，确保用药安全。

5.提升人员素养：加强药学专业技术人员及相关医护人员的法律法规和专业知识培训，提升其药品管理与安全用药意识。

二、组织领导与职责分工

（一）成立药品管理与监督工作领导小组

由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括药学部、医务部、护理部、院感科、设备科、财务科、纪检监察室等相关科室负责人。领导小组负责统筹协调药品管理与监督工作的各项事宜，审定相关制度和工作方案，督促检查工作落实情况。

（二）明确各部门职责

1.药学部：作为药品管理的牵头部门，负责药品的遴选、采购、验收、储存、养护、调剂、临床药学服务、药品不良反应监测、药学人员培训等日常管理工作，并组织实施药品管理相关制度。

2.医务部：负责组织临床医师的合理用药培训与教育，规范处方开具行为，参与处方点评与不合理用药干预，协调临床科室配合药品管理工作。

3.护理部：负责指导和监督临床科室药品的储存、保管、领用、调配（如护士站）及临床使用环节的规范操作，组织护理人员进行药品安全知识培训。

4.院感科：参与指导消毒药品、抗菌药物等的合理使用与管理，监督相关环节的感染控制措施落实。

5.设备科/后勤保障部：负责保障药品储存所需的设施设备（如冰箱、冷库、温湿度监测系统等）的正常运行与维护。

6.财务科：负责药品收支核算、价格管理等相关工作，配合做好药品采购资金保障。

7.纪检监察室：对药品采购、管理等环节进行监督，确保廉洁从业，防范廉政风险。

8.临床科室：严格执行药品管理相关制度，规范本科室药品的申领、储存、使用和管理，及时报告药品不良反应和用药差错。

三、主要工作内容与措施

（一）药品遴选与采购管理

1.规范药品遴选：严格按照国家基本药物制度、医保药品目录及医院临床需求，建立健全药品遴选和动态调整机制。成立药品遴选专家委员会，对新申请引进药品、药品淘汰等进行论证和审议，确保药品品种的安全、有效、经济、适宜。

2.加强采购管理：严格执行药品集中采购和阳光采购政策，从具备合法资质的药品生产、经营企业采购药品。完善供应商资质审核和动态评估制度，签订规范的购销合同，明确质量责任。严禁采购无批准证明文件、过期、失效、淘汰的药品。

（二）药品验收、储存与养护管理

1.严格药品验收：建立双人核对验收制度，对到货药品的品名、规格、剂型、批号、有效期、生产厂家、数量、包装、合格证明等进行逐批验收，核对无误后方可入库。对冷藏冷冻药品，重点检查运输过程的温度记录和到货时的温度状况。验收记录应完整、准确、可追溯。

2.规范药品储存：按照药品说明书要求的储存条件（温度、湿度、避光、通风等）分类分区存放。实行色标管理（合格药品绿色、待验药品黄色、不合格药品红色）。特殊管理药品、高危药品、冷藏药品等应设专区或专用设施存放，并严格执行双人双锁管理。定期检查药品储存环境，确保符合要求。

3.强化药品养护：制定药品养护计划，定期对库存药品进行质量检查和养护，重点关注近效期药品、易变质药品、特殊储存条件药品。建立近效期药品预警和催用制度，防止药品过期失效。对发现的不合格药品、疑似假劣药品，应立即隔离存放，并按规定程序处理。

（三）药品调剂与使用管理

1.规范处方审核与调剂：严格执行“四查十对”制度，药学专业技术人员对处方的合法性、规范性和适宜性进行审核。对有疑问的处方，及时与处方医师沟通确认或拒绝调配。调剂过程应准确、快速，确保药品发放无误，并向患者提供清晰的用药交代与咨询服务。

2.加强处方点评与干预：定期组织开展处方点评工作，重点点评超常处方、不规范处方和用药不适宜处方。对发现的不合理用药问题进行汇总、分析、反馈，并提出改进措施。对严重不合理用药行为进行干预和通报。

3.规范临床科室药品管理：临床科室应指定专