儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治专家共识解读PPT课件.pptxVIP

儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治专家共识解读汇报人：xxx

目言诊断与评估评估方法治疗策略0506随访与监测结论

01引言

旧定义局限旧定义仅强调非酒精性因素，未全面反映疾病本质。众多患者伴随代谢功能障碍等多元因素，需更新诊断框架以精准识别。新定义核心临床意义MAFLD定义更新新定义引入代谢功能障碍为核心，全面涵盖脂肪变性、超重/肥胖、代谢紊乱及相关疾病，为精准医疗提供坚实支撑。新定义深化疾病理解，指导精准医疗策略。助力早筛、干预与监测，提升疗效，显著改善患者健康及生活质量。

流行病学特征全球发病情况儿童MAFLD发病率逐年攀升，发达国家尤甚，达10%-30%，发展中国家亦快速增加，生活方式变化成主要推手。我国发病现状社会经济提升，生活方式西方化，儿童MAFLD发病率预计持续上升，健康挑战严峻，亟需加强防治策略，刻不容缓。儿童MAFLD患病率5%-20%，城市高于农村，与西方化生活方式紧密相关，脂肪肝、代谢综合征风险增加，需重视干预。发病趋势分析

发病机制遗传因素基因多态性如PNPLA3变异增MAFLD风险，家族遗传史亦重要影响因素，父母患病，子女患病概率显著上升。代谢紊乱机制胰岛素抵抗为核心，致脂肪堆积；脂质代谢异常加剧脂肪沉积；氧化应激与炎症信号通路激活，加重肝细胞损伤。环境因素高热量饮食、缺乏运动、肠道菌群失调均促儿童MAFLD发生，脂肪堆积、代谢紊乱、炎症损伤是核心机制。

02诊断与评估

症状与体征无特异性症状大多数儿童在患有MAFLD时，往往不会出现明显的临床症状，这使得疾病在早期阶段难以被及时发现。乏力食欲不振部分患儿可能会出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛等非特异性症状。这些症状常见于多种疾病，缺乏特异性。肝脏肿大在体征方面，部分患者可能存在肝脏肿大的情况，但一般不会有明显的压痛感。这表明肝脏可能已受到一定损害。黄疸蜘蛛痣少数患者可能会出现黄疸、蜘蛛痣等表现。黄疸是血液中胆红素升高引起的皮肤黄染，而蜘蛛痣是一种中心血管扩张的皮疹。

实验室检查肝功能检查血清ALT、AST升高是MAFLD的常见表现，反映肝细胞损伤。GGT、ALP等酶类可能轻度升高，需综合评估肝功能。血脂检查儿童MAFLD患者常伴血脂异常，表现为血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。血糖和胰岛素检查检测空腹血糖、餐后血糖及胰岛素水平，有助于评估胰岛素的抵抗和糖代谢的异常，胰岛素抵抗常用HOMA-IR计算。其他检查血清铁蛋白、尿酸等指标也可能在儿童MAFLD患者中升高，可作为辅助诊断指标，需要综合评估病情及制定治疗方案。

超声检查超声检查是诊断儿童MAFLD的常用方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。但超声检查对轻度脂肪变性的诊断敏感性较低。影像学检查MRI和MRSMRI和MRS可准确评估肝脏脂肪含量和分布情况，对肝脏脂肪变性的诊断敏感性和特异性较高。但检查费用较高，应用受限。计算机断层扫描CT检查也可以显示肝脏脂肪变性，但由于其具有辐射性，一般不作为儿童MAFLD的首选检查方法，家长需谨慎选择。

肝组织活检是诊断儿童MAFLD的“金标准”，可以明确肝脏脂肪变性的程度、炎症活动度和纤维化程度。但存在并发症风险。肝组织活检肝组织活检是一种有创检查方法，虽然能够提供准确的诊断信息，但可能会增加出血、感染等风险，因此需权衡利弊后谨慎进行。有创检查肝组织活检一般不作为常规检查方法，仅在诊断不明确或需要评估病情严重程度时选用。医生会根据具体情况综合考虑是否进行此检查。明确诊断肝组织活检

03评估方法

脂肪变性程度评估借鉴成人NASH炎症活动度评分体系，对儿童MAFLD患者的肝脏炎症活动度进行精确评估，采用0-3级评分制，直观反映炎症程度，指导临床治疗。炎症活动度评估纤维化程度评估肝组织活检精准评估纤维化，分0-4期从无到肝硬化。无创检查如TE、MRE等，便捷高效，辅助诊断肝脏纤维化程度，为患者提供多元选择。根据肝组织活检或影像学检查结果，将肝脏脂肪变性程度细分为轻度（5%-33%）、中度（34%-66%）及重度（67%以上）三等，以科学评估病情。疾病严重程度评估

腹型肥胖评估腰围超越同年龄同性别儿童90百分位数，显现腹型肥胖特征，为代谢综合征预警重要指标。高血糖评估空腹血糖水平若达到或超过5.6mmol/L，或已确诊患有2型糖尿病，均提示存在高血糖状态。高血压评估收缩压与/或舒张压数值超过同年龄同性别儿童90百分位数，提示可能存在高血压状况。高甘油三酯评估血清甘油三酯浓度达到或超过1.1mmol/L，表明体内血脂代谢异常，存在高甘油三酯血症风险。低高密度脂蛋白评估血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于1.03mmol/L，反映血脂异常，增加心血管疾病风险。代谢综合征评估0102030405

预后评估综合考虑