第四章 精神障碍的常用治疗及护理.pptVIP

五、精神药物治疗过程的护理【护理评估】1．评估主观资料和客观资料（1）认知活动：评估患者有无错觉、幻觉、妄想、注意力、记忆力或智能等方面的异常。（2）情感活动：评估患者有无情感活动方面的异常。（3）意志行为活动：评估患者的步态、动作、语态、和失眠情况等。（4）躯体情况：评估患者的意识状态、生命体征、全身营养状况、饮食状况、排泄状况、生活自理情况等。（5）社会心理状况：评估患者的家庭环境、各成员之间的关系是否融洽。（6）精神症状认识状况：评估患者有无自知力，以及自知力损害程度。（7）既往健康状况：评估患者的患病史、家族史、有无过敏史。2．评估有无影响服药依从性的关键因素（1）与患者有关的因素：疾病严重程度，疾病越重依从性越差。有无自知力是影响患者服药依从性的关键因素。（2）与药物有关的因素：药物剂量大，容易出现较严重的不良反应，从而引起严重的依从性问题。（3）与环境有关的因素：家庭和谐、人际关系好的患者依从性好，社会应激因素少的患者依从性好。【常用护理诊断】1．睡眠型态紊乱与焦虑、抑郁、对疾病担心、大脑皮质功能紊乱有关。2．尿潴留与药物副作用、意志行为衰退有关。3．迟发性运动障碍与精神科药物副作用有关。4．有中毒的危险与精神科药物使用过量有关。5．不合作与拒绝治疗、无自知力有关。6．自知力缺陷与缺乏对疾病的认识有关。7．自理能力缺陷与运动不能、静坐不能等有关。【护理措施】1．基础护理（1）建立良好的护患关系：向患者讲解药物的作用及可能出现的不良反应，取得患者的积极配合，加强心理护理，提高患者服药的依从性。（2）创造良好的睡眠环境：创造安静、舒适的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯，，减少白天的睡眠时。有锥体外系反应者，注意防止摔伤、坠床事件发生，制订合理的作息制度。（3）鼓励患者多饮水，多食纤维含量高的食物，注意观察患者有无排尿、排便困难，详细记录每日的出入量.（4）增加营养，提高机体抵抗力：可通过合理的营养摄入，适当增加活动量，防止营养失调及感染等疾患的发生，有吞咽困难者给软质饮食，必要时鼻饲或静脉补充营养。以适应机体新陈代谢的需要。2．给药的注意事项（1）首先要尊重患者的人格，护士要严格执行查对制度，防止发生差错。为了保证给药的准确性，应对所应用的药物、患者的病情做到心中有数。（2）发药时为患者准备好温开水，看着患者把药服下，在不伤害其自尊心的前提下，认真检查患者的手、口腔以及服药的杯子，防止患者藏药。对拒服药、说服无效的患者，不能强行喂药，以免误服进气管内，可采用鼻饲或注射给药法。（3）为患者施行各种治疗前，应酌情向患者说明目的和注意事项、服药计划、药物的用途。（4）严格执行服药制度：发药时做好“三查八对”，发药过程需两人或两人以上同时工作，防止发生意外。（5）尽可能减少给药次数，根据病情可使用长效制剂或一日药量睡前顿服。（6）注意观察患者服药后的不良反应，如有不良反应及时报告医生，认真交接。3．药物治疗的安全护理（1）用药后，尽量避免患者活动，防止发生直立性低血压，避免摔伤。（2）注意观察患者服药后的不良反应，如有不良反应，出现异常情况，及时报告医生，采取相应的措施。（3）观察治疗效果，防止患者藏药，及时纠正藏药行为，避免意外事件发生。4．药物治疗的健康指导（1）指导患者正确认识坚持服药的重要性。定时定量服药，不擅自停药和减药。（2）服药后出现嗜睡、动作呆板、便秘、流涎等轻微的副作用，不需治疗处理。（3）服药后若出现头晕、面色苍白等，应平卧，切不可突然改变体位，以免引起直立性低血压，如情况严重必须由医生处理。（4）抗精神障碍药物的服用时间可与日常的休息睡眠规律相配合，服药后应适当小睡。（5）饮食宜清淡，营养合理，吞咽困难时可进软食或流食。（6）平时应多饮水，禁饮咖啡、浓茶及乙醇。（7）服氯氮平者，应定期复查血常规。5．服药流程（1）每班发药前要认真仔细地核对。（2）发药时，要求由两名护士同时发药，两名护士确认无误后方可交给患者，要认真核对患者相貌及姓名。（3）如患者或家属提出疑问，必须再次查对，确认无误后方可让患者服下。第三节无抽搐电休克治疗及护理一、无抽搐电休克治疗的适用证与禁忌证（一）适应证1．严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为者。2．极度兴奋躁动、冲动伤人者。3．拒食、违拗和紧张木僵者。4．精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。（二）禁忌证无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌证），必须高度注意。1．中枢神经系统疾病尤以颅内压增高者。2．严重的心血管疾病。3．颅内占位性病变或其他使颅内压增高的疾病。4．严重眼疾（青