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2025年肝胆胰腺疾病诊断与治疗方案综合考核模拟测试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，乙肝病史30年，近期出现肝区隐痛、体重下降5kg，AFP800ng/mL，腹部增强CT示肝右叶5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝局灶性结节增生（FNH）

C.肝细胞癌（HCC）

D.肝转移癌

答案：C

解析：患者有乙肝肝硬化背景（长期乙肝病史是HCC的高危因素），AFP显著升高（400ng/mL为HCC诊断标准之一），增强CT符合“快进快出”典型HCC影像学特征（动脉期强化，门脉期廓清），因此最可能诊断为肝细胞癌。肝血管瘤增强CT表现为“早出晚归”（动脉期边缘结节样强化，延迟期填充）；FNH多见于年轻女性，增强CT动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；肝转移癌多为多发，典型“牛眼征”，AFP通常不升高，故排除ABD。

2.急性胰腺炎患者入院后72小时，出现持续低血压（收缩压90mmHg）、血氧饱和度88%（吸空气）、血肌酐180μmol/L（基础值80μmol/L）。根据2024年《急性胰腺炎诊疗指南》，该患者的严重程度分级为：

A.轻度急性胰腺炎（MAP）

B.中度重症急性胰腺炎（MSAP）

C.重症急性胰腺炎（SAP）

D.暴发性急性胰腺炎（FAP）

答案：C

解析：2024年指南将急性胰腺炎分为三级：MAP（无器官功能衰竭，无局部/全身并发症）、MSAP（短暂器官功能衰竭48小时或有局部并发症）、SAP（持续器官功能衰竭≥48小时）。该患者存在持续低血压（循环衰竭）、低氧血症（呼吸衰竭）、急性肾损伤（肾脏衰竭），均为器官功能衰竭且持续超过48小时（入院72小时），符合SAP诊断标准。暴发性急性胰腺炎特指发病72小时内出现多器官功能衰竭，需早期手术干预，但本题未明确是否72小时内发病即出现衰竭，故优先选SAP。

3.胆总管结石患者首选的影像学检查是：

A.腹部超声

B.腹部平片

C.磁共振胰胆管成像（MRCP）

D.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

答案：C

解析：腹部超声对胆总管下段结石受肠气干扰，诊断率约60%-70%；腹部平片仅能显示10%-15%的含钙结石，临床价值低；MRCP为无创性检查，对胆总管结石诊断准确率95%，可清晰显示结石位置、胆管扩张程度及是否合并胰管病变，是首选影像学检查。ERCP虽为诊断金标准，但属于有创操作，主要用于治疗（取石、引流），故不作为首选诊断手段。

4.患者女性，45岁，反复右上腹绞痛3年，发作时伴恶心、呕吐，无发热、黄疸。腹部超声示胆囊内多个强回声光团，后伴声影，可移动，胆囊壁厚度3mm，毛糙。最合理的治疗方案是：

A.口服熊去氧胆酸溶石

B.体外冲击波碎石

C.腹腔镜胆囊切除术（LC）

D.经皮胆囊碎石取石术

答案：C

解析：该患者为症状性胆囊结石（反复右上腹绞痛），符合LC手术指征（《胆囊良性疾病外科治疗指南（2024）》明确：有症状的胆囊结石首选LC）。熊去氧胆酸仅适用于直径10mm、透X线的胆固醇结石，且复发率高；体外冲击波碎石因结石易复发、胆管损伤风险已基本淘汰；经皮胆囊碎石取石术无法解决胆囊功能异常，术后结石复发率50%，故均非首选。

5.胰腺癌患者CA19-9升高的临床意义不包括：

A.辅助诊断

B.评估手术切除可能性

C.监测术后复发

D.预测化疗敏感性

答案：D

解析：CA19-9是胰腺癌最常用的血清标志物，可辅助诊断（尤其联合影像学）、评估肿瘤负荷（与肿瘤大小、分期相关）、监测术后复发（术后持续升高或下降后再次升高提示复发）。但目前研究未证实CA19-9水平与化疗敏感性直接相关，化疗方案选择主要依据病理类型、分子分型（如KRAS、TP53突变）及患者体能状态，故答案选D。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症包括：

A.肝功能Child-PughC级

B.单个肿瘤直径8cm，无门静脉主干癌栓

C.多发肿瘤（≤5个），最大直径≤7cm

D.肝癌术后复发，无法再次手术切除

答案：BCD

解析：TACE适应症为肝功能Child-PughA/B级（C级为禁忌，因肝功能失代偿无法耐受）、肿瘤无法手术切除（如单个5cm或多发≤5个）、术后复发或转移、作为转化治疗（缩小肿瘤后争取手术机会）。故A错误，BCD正确。

2.急性胰腺炎早期液体复苏的原则包括：

A.发病6小时内开始目标导向性液体治疗

B.初始30分钟内快速输注晶体液10-20mL/kg

C.维持尿量≥0.5mL/kg/h

D.常规使用胶体液（如白蛋白）

答案：ABC