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眼底病变诊疗规定

一、眼底病变诊疗概述

眼底病变是指发生在眼球后段组织的疾病，包括视网膜、脉络膜、视神经等部位的病变。眼底病变种类繁多，症状多样，早期诊断和治疗对保护视力至关重要。本规定旨在规范眼底病变的诊疗流程，提高诊疗质量，减少并发症。

二、眼底病变的诊断流程

（一）病史采集与初步检查

1.详细询问患者病史，包括症状（如视物模糊、眼前黑影、闪光感等）、既往病史、家族史等。

2.进行视力检查、眼压测量、裂隙灯检查等初步眼科检查。

（二）眼底专项检查

1.眼底镜检查：直接观察眼底结构，识别异常病灶。

2.眼底照相：拍摄眼底图像，用于初步筛查和病历记录。

3.光学相干断层扫描（OCT）：提供高分辨率横断面图像，辅助诊断黄斑变性、视网膜脱离等病变。

4.眼底荧光血管造影（FFA）：评估视网膜血管状况，用于诊断糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞等。

（三）辅助检查

1.血液检查：血糖、血脂、凝血功能等，排除相关全身性疾病。

2.影像学检查：如B超、CT等，用于鉴别眼外病变。

三、眼底病变的治疗原则

（一）糖尿病视网膜病变

1.控制血糖：通过饮食、运动、药物治疗（如胰岛素）控制血糖水平。

2.激光治疗：封闭异常血管，预防出血。

3.抗VEGF药物注射：治疗黄斑水肿，改善视力。

（二）视网膜脱离

1.非手术治疗：观察、药物治疗（如皮质类固醇）。

2.手术治疗：通过巩膜扣带术、玻璃体切割术等修复视网膜。

（三）黄斑变性

1.药物治疗：抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普）注射。

2.激光治疗：针对湿性黄斑变性。

四、眼底病变的随访管理

（一）定期复查

1.糖尿病视网膜病变患者每3-6个月复查一次眼底。

2.视网膜脱离术后患者术后1个月、3个月、6个月复查一次。

（二）病情监测

1.通过眼底照相、OCT等手段监测病情变化。

2.调整治疗方案，防止病情进展。

（三）健康教育

1.指导患者保持健康生活方式，控制相关风险因素。

2.强调早期症状识别的重要性，及时就医。

五、注意事项

1.诊疗过程中需严格无菌操作，预防感染。

2.药物治疗需根据患者具体情况调整剂量，避免不良反应。

3.患者需遵医嘱定期复查，配合治疗计划。

一、眼底病变诊疗概述

眼底病变是指发生在眼球后段组织的疾病，包括视网膜、脉络膜、视神经等部位的病变。眼底病变种类繁多，症状多样，早期诊断和治疗对保护视力至关重要。本规定旨在规范眼底病变的诊疗流程，提高诊疗质量，减少并发症。眼底病变可能包括但不限于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑变性（年龄相关性或遗传性）、视网膜脱离、视网膜裂孔、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤（儿童）等。这些病变若不及时处理，可能导致视力下降甚至失明。

二、眼底病变的诊断流程

（一）病史采集与初步检查

1.详细询问患者病史：

(1)症状记录：

-视力变化：记录视力下降的速度、程度，是否单眼或双眼受累。

-眼前现象：询问是否存在飞蚊症（眼前漂浮物）、闪光感（如同闪电）、视野缺损（黑curtain或黑斑）。

-视物变形：如看直线变弯曲（棉绒斑提示黄斑区病变）。

-眼痛或眼红：可能提示炎症或出血。

(2)既往病史：

-糖尿病、高血压、高血脂等全身性疾病史。

-视网膜手术史、眼外伤史。

-家族遗传病史，特别是黄斑变性、视网膜血管性疾病等。

(3)生活习惯与风险因素：

-吸烟、饮酒情况。

-长期接触紫外线情况（如户外工作）。

-营养状况（如维生素缺乏）。

2.初步眼科检查：

(1)视力检查：使用标准视力表（如Snellen视力表或ETDRS视力表），分别检查双眼远、近视力，记录矫正视力（若佩戴眼镜或隐形眼镜需先矫正）。

(2)眼压测量：使用非接触式眼压计或Goldmann眼压计，评估是否存在青光眼等伴随疾病。

(3)裂隙灯检查：联合散瞳，观察角膜、结膜、虹膜、晶状体、玻璃体前部及眼前段血管情况。

（二）眼底专项检查

1.眼底镜检查：

(1)直接眼底镜检查：医生使用直接眼底镜初步观察眼底细节，如视网膜血管形态、视网膜神经纤维层、黄斑区、视网膜周边部等。

(2)间接眼底镜检查：对于眼底屈光介质混浊（如浓密玻璃体混浊）或需观察周边视网膜的情况，使用间接眼底镜配合检眼镜镜片进行广角观察。

2.眼底照相：

(1)彩色眼底照相：获取眼底彩色图像，用于初步筛查和记录病变位置、大小、形态。

(2)眼底荧光血管造影（FFA）：

-术前准备：患者静坐，滴散瞳药，记录baseline图像。

-注射造影剂：快速静脉注射荧光素钠，分别拍摄动脉期、静脉期、晚期图像，观察视网膜血管渗漏、无灌注区、新生血管等。

-术后观察：记录患者有无过敏反应（如荨麻疹、恶心）。

(3)吲哚菁绿血管造影（