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急性淋巴管炎临床诊疗指南

一、概述

急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内，所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等细菌感染所致。本病好发于四肢，尤其是下肢，可分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。若不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如败血症等，影响患者的身体健康和生活质量。

二、病因和发病机制

（一）病因

1.细菌感染：最常见的致病菌为乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。这些细菌通常通过皮肤的破损处，如擦伤、刺伤、足癣感染等进入淋巴管，引发炎症反应。

2.皮肤病变：足癣、湿疹、皮肤溃疡等皮肤疾病会破坏皮肤的屏障功能，使细菌更容易侵入淋巴管。例如，足癣患者的皮肤常常出现瘙痒、脱皮、水疱等症状，搔抓后容易导致皮肤破损，细菌就会趁机而入。

3.全身性因素：免疫力低下的人群，如患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等疾病，或者长期使用免疫抑制剂的患者，更容易发生急性淋巴管炎。因为他们的身体抵抗力较弱，难以有效地抵御细菌的入侵。

（二）发病机制

当细菌侵入淋巴管后，会在淋巴管内大量繁殖，并释放毒素，引起淋巴管及其周围组织的炎症反应。炎症会导致淋巴管扩张、管壁增厚，管腔内充满细菌、白细胞和渗出物。同时，炎症还会刺激周围的组织，引起局部红肿、疼痛等症状。随着病情的发展，炎症可能会蔓延至周围的淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛。

三、临床表现

（一）管状淋巴管炎

1.浅层淋巴管炎：在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。红线可向近心端延伸，严重时红线周围皮肤也会出现红肿。患者常伴有发热、头痛、乏力等全身症状。

2.深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢肿胀、压痛明显。患者可能会感到肢体沉重、活动受限，也可伴有全身症状，如发热、寒战等。

（二）网状淋巴管炎（丹毒）

1.局部症状：起病急，局部皮肤出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚并稍隆起。手指轻压可使红色消退，压力除去后，红色即恢复。红肿向四周蔓延时，中央的红色逐渐消退、脱屑，颜色转为棕黄。局部有烧灼样疼痛，可伴有水疱形成。

2.全身症状：患者常有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状。病情严重者可出现高热、寒战、恶心、呕吐等全身中毒症状。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的病史，包括是否有皮肤破损、足癣、甲沟炎等感染灶，以及近期是否有外伤史。了解患者的全身健康状况，是否患有糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病。询问患者的症状出现的时间、发展过程，如是否有红线出现、疼痛的程度和性质等。

（二）体格检查

1.局部检查：仔细检查患者的病变部位，观察是否有红线、红肿、水疱等表现。检查红线的走向、数量、硬度和压痛情况。触诊局部淋巴结，了解是否有肿大、压痛。

2.全身检查：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者的全身状况。检查患者的其他部位是否有类似的感染灶。

（三）实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。

2.细菌培养：对于有伤口或局部脓肿的患者，可进行细菌培养和药敏试验，以明确致病菌，并指导抗生素的选择。

（四）影像学检查

一般情况下，急性淋巴管炎不需要进行影像学检查。但对于病情严重、怀疑有深部组织感染或并发症的患者，可进行超声、CT等检查，以了解病变的范围和程度。

五、鉴别诊断

（一）急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。与急性淋巴管炎相比，急性蜂窝织炎的病变范围更广泛，边界不清，局部红肿热痛更为明显，可伴有明显的凹陷性水肿。

（二）血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎也可出现沿静脉走行的条索状红肿，但一般无明显的全身症状，且疼痛相对较轻。患者常有静脉输液、静脉曲张等病史。

（三）接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。患者有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，瘙痒明显，一般无发热等全身症状。

六、治疗

（一）一般治疗

1.休息：患者应卧床休息，抬高患肢，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。

2.局部处理：对于有皮肤破损或感染灶的患者，应及时进行清创、消毒处理，保持伤口清洁干燥。可使用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，然后用无菌纱布覆盖。对于丹毒患者，可采用硫酸镁溶液湿敷，以减轻局部红肿。

（二）药物治疗

1.抗生素治疗：是治疗急性淋巴管炎的关键。应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。在未获得培养结果前，可经验性选用青霉素类或头孢菌素类抗生素。一般用药至症状消退后3-5天，以防止复发。

-青霉素：常用剂量为800万-1200万U/d，分2-3次静脉滴注。对于青霉素过敏者，可选用红霉素、克林霉素等抗生素。

-头孢菌素类：如头