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2025年主管护师考试案例分析与试题及答案

患者张某，女，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130140/8090mmHg；糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L，餐后2小时血糖810mmol/L。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图示：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）45U/L（正常＜25U/L）。医生诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

问题1：患者入院时疼痛评估需重点关注哪些内容？结合病史分析疼痛与高血压、糖尿病的关联性。

问题2：急诊PCI术前需完成哪些关键护理措施？列出3项以上并说明依据。

问题3：患者术后返回CCU，主诉穿刺侧下肢麻木，足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些护理措施？

患者李某，男，48岁，因“右半结肠癌术后1周，突发左下肢肿胀、疼痛2小时”转入外科病房。患者术后第3天开始下床活动，每日活动约30分钟。查体：左下肢大腿周径较右侧粗5cm（髌骨上15cm处测量），小腿周径粗3cm（髌骨下10cm处测量），皮肤张力高，皮温略高，腓肠肌压痛（+），Homan征（+）。D二聚体8.5mg/L（正常＜0.5mg/L），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血栓形成。医生予低分子肝素抗凝治疗，医嘱完善CT肺动脉造影（CTPA）。

问题4：结合术后患者特点，分析该患者发生下肢深静脉血栓（DVT）的高危因素。

问题5：CTPA检查前需完成哪些护理准备？若患者对造影剂过敏，可采取哪些替代检查？

问题6：抗凝治疗期间需重点监测哪些指标？出现哪些情况提示可能发生出血并发症？

产妇王某，28岁，G2P1，孕39+2周，因“阴道分娩后30分钟，阴道出血量约500ml”由产房转入产后病房。产程进展顺利，胎儿娩出后5分钟胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。产后子宫底脐上1指，质软，轮廓不清，阴道持续流出暗红色血液，无血凝块。血压90/55mmHg，心率108次/分，面色苍白，四肢湿冷。医生诊断为“产后出血（宫缩乏力性）”，予缩宫素10U静推+20U加入5%葡萄糖500ml静滴，卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注，同时建立两条静脉通路补液。

问题7：该患者产后出血的评估要点包括哪些？如何准确测量阴道出血量？

问题8：简述卡前列素氨丁三醇使用的注意事项及可能的不良反应。

问题9：若经上述处理后阴道出血量仍达800ml，血压持续下降至80/45mmHg，需进一步采取哪些急救措施？

患儿陈某，男，生后5天，因“皮肤黄染3天，加重1天”收入新生儿科。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，母乳喂养，每日哺乳810次，尿量68次/日，胎便已排净。查体：T36.7℃，P135次/分，R40次/分，全身皮肤重度黄染（头颈部、躯干、四肢及手足心均黄染），巩膜黄染（++），前囟平软，心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。经皮胆红素（TcB）：前额22mg/dl，躯干25mg/dl（足月新生儿5天龄胆红素参考值：＜17mg/dl）。血清总胆红素（TSB）380μmol/L（结合胆红素15μmol/L），血型：B型，母亲血型：O型，直接抗人球蛋白试验（），红细胞形态正常。

问题10：该患儿黄疸的临床特点支持生理性还是病理性？列出判断依据。

问题11：简述光疗的护理要点，包括光疗前准备、光疗中监测及光疗后护理。

问题12：若光疗后TSB降至280μmol/L，但患儿出现嗜睡、拒乳、反应低下，应警惕哪种严重并发症？需立即采取哪些措施？

某三甲医院急诊科，晚20:00同时接诊3名患者：①68岁男性，突发意识丧失、大动脉搏动消失（心搏骤停）；②25岁女性，车祸致左大腿开放性骨折，活动性出血（失血量约1500ml）；③4岁儿童，误服家中降压药（具体剂量不详），烦躁不安，BP85/50mmHg。此时急诊科仅有3名护士在岗（1名主管护师，2名护士），抢救设备包括除颤仪1台、负压吸引器1台、心电监护仪2台、输液泵3台。

问题13：作为在场的主管护师，应如何进行紧急分诊与资源调配？列出优先处理顺序及理由。

问题14：针对心搏骤停患者，简述高质量心肺复苏（CPR）的关键操作要点及终止复苏的指征