《盆腔炎性疾病》课件.pptxVIP

上海中医药大学附属曙光医院妇科殷岫绮主任医师

一、定义盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常见的是输卵管炎好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症

二、发病率好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势第一章节

三、病原体单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主葡萄球菌链球菌大肠杆菌需氧菌：消化链球菌脆弱类杆菌产气夹膜棱状芽孢杆菌厌氧菌：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等

四、传染途径经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾经血循环传播：如结核

五、中医热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见第一章节

急性盆腔炎

一、概述女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症第一章节

二、病因病机热毒壅盛湿热瘀结产后、经期、术后感染邪毒?直中胞宫?客于冲任?化热釀毒发病机制：湿、热、瘀、毒交结

三、诊断要点1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）次症：恶心呕吐、腹泻，里急后重尿频、尿急、尿痛经期延长，经量增多

检查：妇检：阴道：脓性分泌物，或脓血性宫颈：举痛，或充血宫体：压痛明显附件：压痛，或扪及包块

实验室：血常规：血WBC↑血沉↑C反应蛋白↑白带常规＋培养B超：盆腔积液，肿块后穹窿穿刺：脓液

四、PID的诊断标准

（2002年美国CDC诊断标准）基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛附加标准：38℃宫颈、阴道脓性分泌物白带常规：WBC+++淋菌、衣原体：（+）血沉↑C反应蛋白↑特异检查：子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴超、MRI提示为输卵管炎

五、鉴别诊断宫外孕流产卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂急性阑尾炎

六、辨证论治热毒炽盛证主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数治法：清热解毒，利湿排脓方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）

湿热瘀结证主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑治法：清热利湿，化瘀止痛方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁

七、急性盆腔炎的西医治疗原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体初始治疗往往根据经验选择抗生素及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体具体：一般感染、体征轻：口服抗生素严重感染：静脉用药、联合用药时间