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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-慢性肾衰竭历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-慢性肾衰竭历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】慢性肾衰竭患者分期中，CKD3期患者的肾小球滤过率（GFR）范围是？

【选项】A.15ml/minB.15-30ml/minC.30-60ml/minD.60ml/min

【参考答案】B

【详细解析】CKD3期患者的GFR范围为15-30ml/min，属于中度肾功能减退阶段。此分期标准基于慢性肾脏病指南（CKD-G2.0），需结合尿白蛋白排泄率（UACR）进行综合评估。

【题干2】糖尿病肾病是导致慢性肾衰竭的常见病因之一，其病理基础主要与哪种机制相关？

【选项】A.肾小球系膜细胞crescent弥漫增生B.肾小管间质纤维化C.肾动脉狭窄D.肾静脉血栓

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病肾病（DN）的核心病理改变为高血糖诱导的肾小管间质纤维化和肾小球硬化，导致肾单位不可逆损伤。肾小球滤过膜增厚及系膜基质扩张是早期表现，最终进展为终末期肾衰竭。

【题干3】慢性肾衰竭患者启动透析治疗的常规标准是？

【选项】A.血压140/90mmHgB.血肌酐（Scr）450μmol/LC.尿量400ml/24hD.血红蛋白70g/L

【参考答案】B

【详细解析】根据KDIGO指南，Scr≥450μmol/L（4.5mg/dL）或GFR15ml/min是慢性肾衰竭患者接受透析治疗的阈值。此标准基于患者容量状态、代谢紊乱及器官功能恶化的综合评估。

【题干4】慢性肾衰竭患者最常见的电解质紊乱是？

【选项】A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症

【参考答案】D

【详细解析】慢性肾衰竭时，肾脏对磷的排泄能力下降（主要经近端小管主动分泌），导致血磷水平升高。高磷血症可致钙磷代谢紊乱、血管钙化和继发性甲状旁腺功能亢进，是慢性肾衰竭患者死亡的重要独立危险因素。

【题干5】慢性肾衰竭引起的贫血主要与哪种激素缺乏相关？

【选项】A.胰岛素B.甲状腺激素C.促红细胞生成素（EPO）D.雌激素

【参考答案】C

【详细解析】肾性贫血的发病机制为EPO生成减少（EPO由肾脏分泌）及铁代谢异常（血清铁蛋白升高、转铁蛋白饱和度降低）。EPO水平与GFR呈正相关，Scr每升高1mg/dL，EPO水平下降约10%。

【题干6】慢性肾衰竭患者使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的主要适应症是？

【选项】A.高血压合并慢性心衰B.肾动脉狭窄C.肾性骨病D.高钾血症

【参考答案】A

【详细解析】ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）通过抑制血管紧张素受体脑啡肽酶（ACE2）活性，增加缓激肽水平，改善心脏收缩力和血管阻力。适用于慢性心衰合并慢性肾衰竭患者，可延缓肾功能恶化。

【题干7】慢性肾衰竭患者高血压的病理生理机制中，哪一项描述正确？

【选项】A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活B.肾交感神经兴奋C.抗利尿激素（ADH）增多D.血管内皮功能障碍

【参考答案】A

【详细解析】慢性肾衰竭时，RAAS系统过度激活是高血压的主要机制。肾小球滤过率下降导致肾缺血，刺激球旁细胞分泌肾素，进而激活RAAS，引起血管收缩、水钠潴留及醛固酮增多，加重高血压和容量超负荷。

【题干8】慢性肾衰竭患者出现高钙血症的常见原因不包括？

【选项】A.降钙素类似物过量B.皮肤钙化C.1,25-二羟维生素D3减少D.甲状旁腺激素（PTH）升高

【参考答案】C

【详细解析】慢性肾衰竭患者高钙血症多因PTH升高（继发性甲状旁腺功能亢进）导致肠钙吸收增加，或活性维生素D3（1,25-二羟维生素D3）减少（因近端小管重吸收障碍）导致骨钙释放减少。降钙素类似物（如依降钙素）过量可降低血钙，但需大剂量使用才会引起低钙血症。

【题干9】终末期肾衰竭患者最常见的骨骼病变是？

【选项】A.肾性佝偻病B.骨软化症C.佝偻病合并骨软化症D.骨质硬化症

【参考答案】C

【详细解析】终末期肾衰竭患者因钙磷代谢紊乱（高磷、低钙）、活性维生素D3缺乏及PTH异常，常出现肾性佝偻病（儿童期）和骨软化症（成人期）的混合表现，表现为骨痛、肌无力及肌性萎缩。

【题干10】慢性肾衰竭患者使用铁剂治疗肾性贫血的指征是？

【选项】A.血清铁蛋白100μg/L且血清铁50μg/LB.血红蛋白80g/LC.红细胞压积30%D.尿蛋白3.5g/24h

【参考答案】A

【详细解析】铁剂治