雅凡爱心善款救助申请表.docVIP

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汉中市爱心义工协会

雅凡爱心善款救助计划申请表

个人情况

姓名

性别

民族

照片

出生日期

籍贯

身份证号

A学生B成人

本人联系电话或其他联系方式

所在医院或遇困地方

现阶段情况

家庭情况

家庭所在地

省/市地区/县区/乡街道/村号

家庭户口

A农村B城镇

邮编

家庭年收入

人均年收入

家庭总人口

收入来源

家庭成员

姓名亲属关系年龄职业和单位联系电话

申请理由

家庭贫困原因说明

周围邻里对本人的评价

邻里1:姓名身份:电话:日期:

邻里2:姓名身份:电话:日期:

家庭经济困难情况证明

乡镇或街道办事处对申请人家庭经济困难状况和说明:

联系电话:公章:年月日

说明:

1.在汉中市内的因特殊原因导致贫困的各类困难人群,均可向汉中市爱心义工协会《雅凡爱心善款》提交书面资助申请,并填写《救助申请表》、《善款承诺书》并附照片。

2.请先查阅《汉中市爱心义工协会雅凡爱心善款管理办法》(官方网站和QQ群下载)。在提交申请表之后,视为已阅读并同意《管理办法》的规定和要求。申请书各项内容要实事求是,逐条认真填写。表达要准确、严谨、字迹要清楚易辨。

3.个人申请需提交邻里出具的人品证明。证明的主要内容:申请资助的人因何至贫,有无恶迹,是否受到过何种处分,是否帮助过邻里百姓。另需户口所在地政府部门出具的家庭贫困状况的说明,并需加盖公章。

4.申请材料协会收到后,由理事会成员进行评审,合格者根据《管理办法》第七条、第八条规定办理。

5.申请人资助为一次性,特殊情况可另行考虑。

6、申请资助的人员或单位,无论能否获得资助,其所附相关资料不予退回。

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