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肿瘤科常见病理知识及诊断要点

肿瘤病理诊断是肿瘤诊疗过程中的核心环节，它不仅决定了肿瘤的性质、类型和分级，更为临床治疗方案的选择、预后评估乃至患者的全程管理提供了最关键的依据。作为肿瘤科医生，深入理解常见的肿瘤病理知识，准确把握诊断要点，是提升临床诊疗水平的基石。本文将从肿瘤病理的基本概念入手，阐述常见肿瘤的病理特征及诊断中的关键要素。

一、肿瘤病理的基本概念与重要性

肿瘤，本质上是机体细胞在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增殖而形成的新生物。病理诊断则是通过对肿瘤组织或细胞进行形态学观察、辅以必要的免疫组化、分子检测等技术，来明确病变的性质（良性或恶性）、组织学类型、分化程度、浸润范围及有无转移等。它被誉为肿瘤诊断的“金标准”，其准确性直接关系到后续治疗策略的制定和患者的预后。

二、常见肿瘤病理基础知识

（一）肿瘤的定义与分类

肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤生长缓慢，边界清楚，通常不侵犯周围组织，也不发生转移，对机体危害较小。恶性肿瘤，即我们常说的癌症，生长迅速，边界不清，具有浸润性生长和转移的特性，可严重破坏机体组织器官功能，威胁生命。

从组织学来源上，肿瘤可分为上皮组织来源（如癌）、间叶组织来源（如肉瘤）、淋巴造血组织来源（如淋巴瘤、白血病）、神经组织来源以及其他特殊类型。

（二）肿瘤的大体形态观察

大体观察是病理诊断的第一步，包括肿瘤的大小、形状、颜色、质地、边界、有无包膜、与周围组织的关系、切面情况等。这些信息对于初步判断肿瘤性质、来源以及后续的镜下取材具有重要指导意义。例如，癌多呈灰白色、质硬、边界不清；肉瘤则常呈鱼肉状、质软。

（三）肿瘤的组织学特征

在光学显微镜下观察肿瘤的组织学形态是病理诊断的核心。

1.肿瘤细胞的异型性：这是判断肿瘤良恶性的主要依据。恶性肿瘤细胞通常表现为：

*细胞形态及大小不一：失去正常细胞的均一性。

*细胞核的改变：核增大、核质比增高、核形态不规则、核染色加深（染色质粗、分布不均）、核仁明显、核分裂象增多，甚至出现病理性核分裂象（如多极核分裂）。

*细胞质的改变：细胞质的量和颜色也可发生变化，有时可出现异常分泌物或代谢产物。

2.肿瘤组织结构的异型性：指肿瘤组织在空间排列方式上（包括细胞的极向、层次、结构以及与间质的关系等）与其来源的正常组织的差异。恶性肿瘤的组织结构通常紊乱，失去正常的层次和排列。

3.肿瘤的生长方式与扩散：

*生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长；恶性肿瘤则多呈浸润性生长，这是其侵袭性的重要表现。

*扩散途径：恶性肿瘤的转移是其致命性的关键，包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。

三、肿瘤病理诊断要点

（一）标本的正确处理与送检

高质量的病理诊断始于合格的标本。临床医生应确保标本离体后尽快固定（通常用10%中性福尔马林），固定液量应为标本体积的数倍以上，标本较大时应适当切开以保证固定充分。同时，详细的临床病史、手术所见以及相关影像学资料对于病理医生做出准确诊断至关重要。

（二）大体检查与取材

病理医生对送检标本进行全面细致的大体观察后，选取具有代表性的组织块进行制片。取材部位应包括肿瘤主体、肿瘤与正常组织交界处、可疑的浸润区域、淋巴结等。对于手术切除的恶性肿瘤标本，还需评估手术切缘情况。

（三）组织学检查

HE染色切片是常规病理诊断的基础。病理医生通过观察HE切片，分析肿瘤细胞的形态、排列方式、与间质的关系以及有无浸润转移等，结合大体观察和临床信息，做出初步诊断。

1.区分良恶性肿瘤：这是首要任务。主要依据细胞异型性、组织结构异型性以及有无浸润和转移。

2.肿瘤的组织学分型与亚型：明确肿瘤的组织来源和具体类型，例如肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等，不同亚型的治疗和预后差异显著。

3.肿瘤的分级：根据肿瘤细胞的分化程度（异型性大小）和核分裂象数目等，对恶性肿瘤的恶性程度进行评估，通常分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）。

4.肿瘤的分期：主要指TNM分期，基于原发肿瘤的大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M），是判断预后和指导治疗的重要指标。病理分期（pTNM）是分期的金标准。

5.判断手术切缘：对于手术切除标本，需明确肿瘤是否已完整切除，各手术切缘有无肿瘤残留。

（四）辅助诊断技术的应用

1.免疫组织化学（IHC）：通过检测肿瘤细胞表达的特定蛋白（抗原）来辅助诊断和鉴别诊断，明确肿瘤的组织来源和分化方向。例如，CK（细胞角蛋白）阳性提示上皮源性肿瘤，Vimentin（波形蛋白）阳性提示间叶源性肿瘤，TTF-1、NapsinA常用于肺腺癌的诊断，CD20、CD3常用于淋巴瘤的分型。IHC在肿瘤的分型、靶向治疗标志物检测（如HER2、